Перименопаузата е дългогодишният преход, водещ до менопауза. Това е периодът, когато функцията на яйчниците започва да намалява, цикълът става непредсказуем и дълъг списък от симптоми – горещи вълни, нарушения на съня, промени в настроението, мозъчна мъгла, преразпределение на теглото – започват да се появяват, често преди някой да ги свърже с хормоните.
Тя също така е масово недолекувана. Преглед от 2023 г. в BMJ от Дуралде и колеги отбелязва, че менопаузалните симптоми остават „значително недолекувани от здравните специалисти“, въпреки че съществуват ефективни лечения за много от тях.1
Това е ясно, изчерпателно ръководство за това какво всъщност е перименопаузата, как да я разпознаеш, какво се случва биологично и какво помага.
Отслабване
Натрупване на мускули
Здравословно хранене
Разглеждане на нови кухни
David L.
Налично в App StoreКакво е перименопаузата
Перименопаузата е преходната фаза преди менопаузата – дефинирана като 12 последователни месеца без менструален цикъл. Повечето жени навлизат в перименопауза през 40-те си години, въпреки че може да започне още в средата на 30-те.
Фазата се характеризира с:
- Колебаещи се нива на естроген и прогестерон – не постоянен спад, а резки промени
- Намаляваща функция на яйчниците – по-малко овулаторни цикли
- Нередовен менструален цикъл – по-кратък, по-дълъг, по-обилен, по-лек, пропускан
- Появата на симптоми, свързани с менопаузата – дори години преди спирането на цикъла
Преходът обикновено трае 4–8 години, въпреки че може да бъде по-кратък или по-дълъг. Официалният край е денят, в който някой има последния си цикъл – и това се знае само ретроспективно, след 12 месеца без кървене.
Защо се случва
Яйчниците ти съдържат ограничен брой фоликули. От раждането този брой намалява. Докато си в края на 30-те и 40-те си години, яйчниковият резерв е спаднал значително, а останалите фоликули реагират по-малко надеждно на хормоналните сигнали от мозъка.
Последващите ефекти:
- Някои цикли произвеждат яйцеклетки (овулаторни); други не
- Производството на естроген става нередовно – понякога много високо, понякога много ниско
- Производството на прогестерон намалява, тъй като овулацията става по-рядка
- Фоликулостимулиращият хормон (FSH) се повишава, тъй като мозъкът настоява по-силно за яйчникова реакция
Тази хормонална нестабилност – не просто спад – е това, което причинява повечето перименопаузални симптоми. Тялото постоянно се пренастройва към променящите се сигнали.
Често срещани симптоми
Има много. Някои жени изпитват само няколко; други изпитват десетки. Често цитираният списък от „34 симптома на перименопаузата“ е полезна начална рамка, въпреки че официалната медицинска литература се фокусира върху по-малък основен набор:
Най-често срещани
- Нередовен цикъл – отличителният белег
- Горещи вълни и нощно изпотяване (вазомоторни симптоми)
- Нарушения на съня – проблеми със заспиването, събуждане между 3 и 4 сутринта
- Промени в настроението – раздразнителност, тревожност, лека депресия
- Мозъчна мъгла – пропуски в паметта, затруднения при намиране на думи, умствена мудност
- Вагинална сухота и дискомфорт по време на секс
- Намалено либидо
- Умора
- Наддаване на тегло, особено в областта на корема
- Болки в ставите и мускулите
По-рядко срещани, но реални
- Главоболие и мигрена (често по-силни преди цикъл)
- Сърцебиене
- Сърбеж или усещане за мравучкане („пълзящи буболечки“)
- Синдром на парещия език
- Тиннитус
- Промени в телесната миризма
- Сухи очи
- Изтъняване на косата, чупливи нокти
- Обилно или продължително менструално кървене
- Чувствителност на гърдите
За по-подробен списък виж 34 симптома на перименопаузата и признаци на перименопауза.
Симптомите често се появяват постепенно и могат да бъдат отхвърлени поотделно. Моделът – когато няколко се появят заедно за година или две – е това, което насочва към перименопауза.
Колко дълго трае перименопаузата?
Честният отговор: променливо, но повечето жени изпитват 4–8 години.1 Фазата приключва 12 месеца след последния менструален цикъл (официалната дефиниция за менопауза).
Вазомоторните симптоми по-специално могат да продължат повече от десетилетие – от ранния преход до постменопаузалните години.1 Генитоуринарните симптоми (вагинална сухота, промени в уринирането) обикновено са прогресивни и не се разрешават напълно без лечение.
За повече подробности виж колко дълго трае перименопаузата.
Препоръчително четиво: Кортизолов корем: Причини, симптоми и как да го премахнеш
Перименопауза срещу менопауза
Тези термини често се бъркат:
| Термин | Дефиниция |
|---|---|
| Перименопауза | Преходът. Хормоните се колебаят, цикълът става нередовен, появяват се симптоми. |
| Менопауза | Една точка във времето: денят 12 месеца след последния цикъл. |
| Постменопауза | Всичко след менопаузата. Симптомите могат да продължат. |
За сравнението едно до друго виж перименопауза срещу менопауза.
Как се диагностицира
Предимно клинично. Няма един кръвен тест, който надеждно да диагностицира перименопаузата:
- Нива на FSH – колебаят се толкова много по време на перименопаузата, че еднократното отчитане не е много информативно
- Естрадиол – същият проблем с нестабилността
- AMH (анти-Мюлеров хормон) – намалява с яйчниковия резерв, но не е чист диагностичен маркер за перименопауза
- Хормоналните изследвания могат да изключат други състояния (проблеми с щитовидната жлеза, пролактином), които имитират перименопауза
Повечето клиницисти диагностицират въз основа на:
- Възраст (обикновено 40-те, понякога 30-те)
- Модел на симптомите
- Промени в менструалния цикъл
- Изключване на други състояния
Ако твоят лекар направи един хормонален панел и ти каже „още не си в перименопауза“, но симптомите ти са реални, панелът всъщност не го изключва.
Какво помага: хормонална терапия
Хормоналната терапия (ХТ, преди наричана ХЗТ) остава най-ефективното лечение за много перименопаузални симптоми – особено горещи вълни, нощно изпотяване, вагинална сухота и загуба на костна маса.
Прегледът от 2023 г. в BMJ отбелязва, че хормоналните терапии на базата на естроген имат „като цяло благоприятно съотношение полза:риск за жени под 60 години и в рамките на 10 години от началото на менопаузата“.1
Основни моменти относно ХТ:
- Множество опции за доставяне: орални хапчета, пластири, гелове, спрейове, вагинални пръстени, вагинални кремове
- Само естроген за жени без матка
- Естроген + прогестерон за жени с матка (прогестеронът предпазва от рак на ендометриума)
- Рисковете включват леко повишаване на венозния тромбоемболизъм, инсулт и рак на гърдата (при дългосрочна комбинирана терапия) – но абсолютните рискове за здрави жени под 60 години обикновено са ниски
- Само вагинална ХТ има минимални системни ефекти и е подходяща за генитоуринарни симптоми дори при жени, които не могат да използват системна ХТ
Резултатите от Инициативата за женско здраве от 2002 г. предизвикаха широко разпространен страх от ХТ, който оттогава е значително преразгледан. За повечето жени, започващи ХТ преди 60-годишна възраст и в рамките на 10 години от менопаузата, ползите надвишават рисковете.
Потърси оценка от клиницист, който е специализиран в грижите за менопаузата. Северноамериканското дружество по менопауза поддържа директория на сертифицирани специалисти по менопауза.
Препоръчително четиво: 11 естествени средства за облекчаване на менопаузата
Какво помага: нехормонални лекарства
За жени, които не могат или не искат ХТ:
- SSRIs и SNRIs (пароксетин, венлафаксин, есциталопрам) – намаляват горещите вълни; също помагат за настроението
- Габапентин – намалява горещите вълни; полезен при нощни симптоми
- Фезолинетан – по-нова нехормонална опция (антагонист на NK3 рецептора), одобрена от FDA за вазомоторни симптоми
- Оксибутинин – намалява горещите вълни
- Клонидин – по-стара опция
Вагиналният естроген и супозиториите с DHEA са много ефективни при генитоуринарни симптоми с минимална системна абсорбция.
Какво помага: начин на живот
Промените в начина на живот не заместват медицинското лечение при тежки симптоми, но значително подобряват качеството на живот.
Диета
12-седмично рандомизирано контролирано проучване при жени в постменопауза с вазомоторни симптоми установи, че нискомаслена веганска диета плюс ежедневни соеви зърна (½ чаша) намалява умерените до тежки горещи вълни с 88% в сравнение с 34% при контролите. Половината от интервенционната група съобщават, че нямат умерени до тежки горещи вълни до 12-та седмица.2
За по-широка картина на диетата виж диета при перименопауза и храни, подпомагащи здравословното стареене.
Упражнения
Силовите тренировки запазват мускулите и костите, които намаляват с загубата на естроген. Аеробните упражнения подобряват настроението, съня и сърдечно-съдовото здраве. Ръкингът е особено подходящ за жени на средна възраст – той изгражда костна плътност и аеробна форма с ниско въздействие върху ставите.
Препоръчително четиво: Берберин за отслабване: Наистина ли действа?
Сън
Нарушенията на съня са един от най-разрушителните симптоми. Стратегии, които помагат:
- Хладна спалня (особено при нощно изпотяване)
- Постоянен график за сън
- Ограничаване на алкохола (влошава нощното изпотяване)
- Виж магнезиев глицинат за подкрепа със добавки
Стрес
Кортизолът и реактивността към стрес често се увеличават по време на перименопаузата. Виж детокс на кортизол за структурирано рестартиране и добавки за понижаване на кортизола за адаптогени като ашваганда.
Управление на теглото
Загубата на естроген измества съхранението на мазнини към корема и забавя метаболитния темп.3 Силовите тренировки и високият прием на протеини стават особено важни. Виж как да отслабнеш по време на менопауза и причини да ядеш повече протеини.
Какво помага: добавки
Няколко опции с доказателства:
- Фитоестрогени (соя, червена детелина) – мета-анализ на 10 рандомизирани контролирани проучвания установи, че фитоестрогените намаляват честотата на горещите вълни повече от плацебо, без значителни странични ефекти.4
- Черен кохош – смесени доказателства; може да помогне на някои жени с горещи вълни
- Магнезиев глицинат – за сън и настроение; виж магнезиев глицинат
- Витамин D + калций – за здраве на костите, особено при спад на естрогена
- Ашваганда – за стрес и сън; виж добавки за понижаване на кортизола
За по-подробен преглед на добавките виж добавки при перименопауза.
Какво помага: когнитивни симптоми
Мозъчната мъгла по време на менопаузалния преход е реална. Международното дружество по менопауза подчертава, че когнитивните промени по време на перименопаузата обикновено са скромни, обикновено преходни и не предсказват деменция.5
Стратегии, които могат да помогнат:
- Оптимизиране на съня
- Силови тренировки и аеробни упражнения
- Управление на стреса
- Възможно е хормонална терапия
- Лечение на депресия и тревожност, които могат да усилят възприеманите когнитивни проблеми
Когнитивната функция на повечето жени се връща към изходното ниво в постменопаузата.
Кога да посетиш лекар
Не чакай, ако изпитваш:
- Обилно кървене (пропиване на превръзки/тампони на всеки час)
- Кървене между циклите
- Цикли по-чести от всеки 21 дни
- Кървене след една пълна година без цикъл
- Внезапни, тежки симптоми
- Тежки промени в настроението или суицидни мисли
- Симптоми, които значително нарушават работата, съня или взаимоотношенията
Клиницист, запознат с грижите за менопаузата, може драстично да подобри качеството на живот чрез индивидуализирано лечение.
Често задавани въпроси
На каква възраст обикновено започва перименопаузата? Средно в средата на 40-те, но може да започне в края на 30-те или началото на 50-те. Виж перименопауза срещу менопауза.
Мога ли да забременея по време на перименопауза? Да – до 12 последователни месеца без цикъл. Използвай контрацепция, ако не желаеш бременност.
Винаги ли цикълът става нередовен? Повечето жени изпитват промени в цикъла. Някои имат стабилни цикли до много близо до последния цикъл.
Трябва ли да си направя хормонални изследвания? Обикновено не са полезни за диагностика. Струва си да се направят, за да се изключат проблеми с щитовидната жлеза, пролактином или преждевременна яйчникова недостатъчност при по-млади жени.
Безопасна ли е хормоналната терапия? За повечето жени под 60 години в рамките на 10 години от менопаузата: да, с умерен риск. Разговаряй с клиницист, обучен по менопауза.
Могат ли добавките да заменят хормоналната терапия? Като цяло не при тежки симптоми. Те могат да помогнат при леки симптоми или да допълнят медицинското лечение.
Долен ред
Перименопаузата е дългогодишен преход, характеризиращ се с хормонална нестабилност, нередовен цикъл и дълъг списък от физически, емоционални и когнитивни симптоми. Тя е значително недолекувана от здравните системи, въпреки че съществуват ефективни възможности – хормонална терапия, нехормонални лекарства, промени в диетата, упражнения и добавки, всички те имат доказателства зад себе си. Ако симптомите ти нарушават живота ти, намери клиницист, който е специализиран в грижите за менопаузата. Преходът е реален, както и инструментите за справяне с него.
Duralde ER, Sobel TH, Manson JE. Management of perimenopausal and menopausal symptoms. BMJ. 2023;382:e072612. PubMed ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Barnard ND, Kahleova H, Holtz DN, et al. A dietary intervention for vasomotor symptoms of menopause: a randomized, controlled trial. Menopause. 2023;30(1):80-87. PubMed ↩︎
Ko SH, Jung Y. Energy Metabolism Changes and Dysregulated Lipid Metabolism in Postmenopausal Women. Nutrients. 2021;13(12):4556. PubMed ↩︎
Chen MN, Lin CC, Liu CF. Efficacy of phytoestrogens for menopausal symptoms: a meta-analysis and systematic review. Climacteric. 2015;18(2):260-9. PubMed ↩︎
Maki PM, Jaff NG. Brain fog in menopause: a health-care professional’s guide for decision-making and counseling on cognition. Climacteric. 2022;25(6):570-578. PubMed ↩︎
Sarah M.
Linda P.
Maya T.
Marcus J.
Emma R.
Amanda K.
Chris B.
David L.
James W.
Jennifer S.
Kevin H.
Lisa C.
App Store ★★★★★
