Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е едно от най-честите ендокринни състояния при жени в репродуктивна възраст – засяга приблизително 8–13% в световен мащаб – но също така е едно от най-неразбраните. Самото име е подвеждащо (всъщност не са ти необходими кисти на яйчниците, за да имаш СПКЯ), причините не са напълно изяснени, а много популярно съдържание го свежда до еднофакторни обяснения, които науката не подкрепя.
Това ръководство обхваща какво всъщност се знае за причините за СПКЯ – генетика, хормонални обратни връзки, инсулинова резистентност и фактори на околната среда – и как тези части се вписват една в друга.
Бърз отговор
СПКЯ е сложен мултифакторен синдром, а не заболяване с една причина. Водещата хипотеза е, че генетичната предразположеност, комбинирана с фактори на околната среда (диета, начин на живот, телесен състав, вероятно ендокринни разрушители), създава самоподдържащ се цикъл между три основни проблема:
Отслабване
Натрупване на мускули
Здравословно хранене
Разглеждане на нови кухни- Хиперандрогенизъм – излишък на андрогени (мъжки хормони), произвеждани от яйчниците, а понякога и от надбъбречните жлези
- Овулаторна дисфункция – нарушено развитие и освобождаване на яйцеклетки
- Инсулинова резистентност – налице при 50–70% от жените със СПКЯ, дори когато не са с наднормено тегло
Тези три фактора се подсилват взаимно. Инсулиновата резистентност стимулира производството на повече андрогени; андрогените влошават инсулиновата резистентност; нарушената хормонална среда допълнително влошава овулацията. Няма “една причина” – това е обратна връзка с множество входни точки.1
Диагностичната картина: какво всъщност е СПКЯ
Настоящият стандарт за диагностика (критериите от Ротердам) изисква 2 от 3 характеристики:
- Олиго- или ановулация – нередовен или липсващ цикъл
- Клиничен или биохимичен хиперандрогенизъм – признаци (акне, хирзутизъм, изтъняване на косата на скалпа) или кръвни тестове, показващи повишени андрогени
- Поликистозна морфология на яйчниците при ултразвук – множество малки фоликули, придаващи вид на “низка от перли”
Не са ти необходими кисти, за да имаш СПКЯ. Много жени със СПКЯ имат напълно нормално изглеждащи яйчници при ултразвук. Името е исторически артефакт.
Съществуват и четири фенотипа на СПКЯ, които се проявяват по различен начин:
- Фенотип А: всичките три характеристики
- Фенотип Б: хиперандрогенизъм + овулаторна дисфункция
- Фенотип В: хиперандрогенизъм + поликистозни яйчници (овулацията е запазена)
- Фенотип Г: овулаторна дисфункция + поликистозни яйчници (без хиперандрогенизъм)
Фенотип А е най-тежкият; Г често е най-лекият. Това е важно, защото различните фенотипове имат различни дългосрочни рискове.
Трите основни механизма
1. Хиперандрогенизъм (излишък на андрогени)
При жени със СПКЯ яйчниците (а понякога и надбъбречните жлези) произвеждат повече тестостерон и други андрогени от нормалното. Механизмът включва:
- Повишен хипофизен LH (лутеинизиращ хормон) спрямо FSH
- По-високият LH стимулира тека клетките в яйчника да произвеждат повече андрогени
- Инсулиновата резистентност усилва това (виж по-долу)
- По-нисък глобулин, свързващ половите хормони (SHBG), означава повече свободни андрогени в циркулация
Симптоми на излишък на андрогени:
- Акне (често персистиращо в зряла възраст)
- Хирзутизъм (излишно окосмяване по лицето, гърдите, гърба, корема)
- Изтъняване на косата на скалпа (модел на андрогенна алопеция)
- Понякога по-дълбок глас или други маскулинизиращи черти (рядко и обикновено леки)
2. Овулаторна дисфункция
При СПКЯ фоликулите често не узряват правилно до овулация. Вместо един доминантен фоликул да се развива всеки цикъл и да освобождава яйцеклетка, множество малки фоликули се натрупват, без да узреят. Резултатът:
- Нередовен цикъл (по-дълъг от 35 дни, по-малко от 8 на година)
- Понякога пълна липса на цикъл
- Трудности със зачеването
- “Поликистозният” вид при ултразвук – всъщност малки фоликули, които не са узрели, а не истински кисти
Причината е мултифакторна, но повишените LH и андрогени нарушават деликатните сигнали за обратна връзка, които обикновено водят до овулация на един фоликул.
Препоръчително четиво: Какво е ПМДР? Симптоми, причини и лечение обяснени
3. Инсулинова резистентност
Това е подценяваният двигател. 50–70% от жените със СПКЯ имат инсулинова резистентност, включително много, които не са с наднормено тегло.1 Инсулиновата резистентност означава, че клетките ти не реагират толкова добре на инсулина, така че панкреасът ти произвежда повече, за да компенсира. Високият циркулиращ инсулин тогава:
- Директно стимулира производството на андрогени от яйчниците
- Намалява SHBG (така че повече свободни андрогени)
- Допринася за наддаване на тегло (инсулинът е анаболен, особено за съхранение на мазнини)
- Влошава метаболитната дисфункция с течение на времето
Ето защо интервенциите, насочени към инсулина (метформин, диетични подходи, инозитол), помагат при СПКЯ – те се справят с метаболитния двигател на синдрома.
За по-широката картина на инсулина: инсулин и инсулинова резистентност, как да подобриш инсулиновата чувствителност и как да понижиш нивата на инсулин.
Как трите се подсилват взаимно
Това е ключовото прозрение, което много опростени обяснения за СПКЯ пропускат. Трите основни механизма не са отделни проблеми – те са самоподдържащ се цикъл:
- Инсулинова резистентност → по-висок инсулин → по-голямо производство на андрогени от яйчниците
- Повече андрогени → по-лоша инсулинова чувствителност (андрогените насърчават висцералните мазнини, което влошава инсулиновата резистентност)
- Висок инсулин + високи андрогени → нарушено развитие на фоликулите → овулаторна дисфункция
- Ановулация → продължително повишено излагане на андрогени → поддържане на цикъла
Ето защо синдромът е труден за “поправяне” с единични интервенции. Подобряването на инсулиновата чувствителност (чрез диета, упражнения, отслабване, ако е приложимо, или медикаменти) намалява андрогените, което подобрява овулацията. Намаляването на андрогените (чрез антиандрогенни медикаменти, чай от мента, определени орални контрацептиви) помага за кожните симптоми, но не коригира директно метаболитния проблем.
Препоръчително четиво: Диета за плодовитост: Какво работи за опитите за зачеване
Генетичната част
СПКЯ е силно наследствен. Проучванията с близнаци предполагат наследяемост от 70–80%. Идентифицирани са множество гени, допринасящи за риска, включително:
- Гени, засягащи производството и сигнализацията на андрогени
- Гени, засягащи сигнализацията на инсулин
- Гени, засягащи регулацията на гонадотропини (LH/FSH)
- DENND1A – ген със силни асоциации в проучвания на целия геном
Но нито един ген “не причинява” СПКЯ. Той е полигенен – много варианти с малък ефект се комбинират, за да създадат предразположение. След това факторите на околната среда определят дали и как ще се прояви това предразположение.
Ето защо твоята сестра или майка може да имат СПКЯ, докато ти не (или ти може да го имаш, докато те не, дори с подобна генетика).
Екологичната част
Сред променящите се фактори, които допринасят за проявата на СПКЯ:
Състав на тялото
По-високите телесни мазнини – особено висцералните мазнини – влошават инсулиновата резистентност и симптомите на СПКЯ. Загубата на тегло от 5–10% може да възстанови овулацията при много жени с наднормено тегло и СПКЯ. Но:
- Не всички жени със СПКЯ са с наднормено тегло (оценките варират, но ~20–50% са с нормално тегло)
- “Слабият СПКЯ” все още включва инсулинова резистентност, просто по-малко очевидно
- Телесният състав не е причина сам по себе си; той е модификатор на проявата при генетично предразположени жени
Диета
Диетите с високо съдържание на рафинирани въглехидрати и преработени храни влошават инсулиновата резистентност и проявата на СПКЯ. Обратният модел (средиземноморски, DASH, с по-нисък гликемичен товар) го подобрява. Виж диетата за СПКЯ за научно обоснования диетичен подход.
Физическа активност
Заседналият начин на живот влошава инсулиновата резистентност. Редовните упражнения – особено силови тренировки, комбинирани с аеробни – значително подобряват инсулиновата чувствителност.
Стрес и сън
Хроничният стрес и лошият сън влошават инсулиновата резистентност и андрогените. Повишаването на кортизола от хроничен стрес допринася за натрупването на централни мазнини и метаболитна дисфункция.
Ендокринни разрушители (EDCs)
Появяващи се доказателства предполагат, че определени химикали от околната среда – BPA, фталати, някои пестициди – могат да допринесат за проявата на СПКЯ. Данните все още се разработват, но намаляването на експозицията, където е практично, е разумно.
Фактори при раждане и развитие
Рискът от СПКЯ изглежда частично програмиран преди раждането. Майчиният хиперандрогенизъм по време на бременност, гестационният диабет и ниското тегло при раждане са свързани с по-висок риск от СПКЯ при потомството – въпреки че величините са скромни.
Препоръчително четиво: Ендометриоза и възпаление: Механизъм и какво помага
Често срещани погрешни схващания
“СПКЯ се причинява от противозачатъчни”
Противозачатъчните не причиняват СПКЯ. Объркването: много жени имат нередовен цикъл, който се маскира от хормоналната контрацепция; когато спрат, основната нередовност става видима. СПКЯ винаги е бил там.
“СПКЯ се причинява от наднормено тегло”
Теглото допринася за тежестта при жените, които го имат, но не причинява СПКЯ. Слабите жени също развиват СПКЯ. Генетика + предразположение + околна среда е истинската картина.
“СПКЯ е хормонален дисбаланс, който можеш да коригираш с билки”
СПКЯ е хронично състояние със структурни и метаболитни компоненти. Билките и промените в начина на живот могат значително да помогнат за симптомите (някои имат доказателства от рандомизирани контролирани проучвания – виж чай от мента за СПКЯ и инозитол за СПКЯ). Но “коригирането” на СПКЯ предполага, че той изчезва. Не изчезва – въпреки че може да бъде добре управляван.
“СПКЯ се причинява от надбъбречна умора / кортизол”
Надбъбречната умора не е признато медицинско състояние. Кортизолът допринася за инсулиновата резистентност и може да влоши СПКЯ, но не е причината.
“СПКЯ е едно нещо”
Четирите фенотипа са доста различни един от друг. Жена с фенотип Г (ановулация + поликистозни яйчници, без хиперандрогенизъм) има различно състояние на практика от жена с фенотип А. Общите “протоколи за СПКЯ” пропускат това.
Дългосрочни последици за здравето
СПКЯ не е само за цикъл и акне. Метаболитната дисфункция има дългосрочни последици:
- Риск от диабет тип 2 – 3–7 пъти по-висок от жените без СПКЯ
- Риск от сърдечно-съдови заболявания – умерено повишен
- Риск от рак на ендометриума – повишен поради хронична ановулация (неопониран естроген)
- Метаболитен синдром – често срещан
- Сънен апнея – по-често срещана при СПКЯ
- Нарушения на настроението – депресия и тревожност са по-чести
- Неалкохолна мастна чернодробна болест – повишена честота
Ето защо управлението на СПКЯ не е само за плодовитост или козметични симптоми – то е за намаляване на дългосрочния метаболитен и сърдечно-съдов риск чрез продължителни грижи.
Какво помага (широка рамка)
Лечението зависи от фенотипа и целите:
- Ако се опитваш да заченеш: Индукция на овулацията (летрозол, кломифен), интервенции в начина на живот, управление на теглото, ако е уместно
- Ако не се опитваш да заченеш: Цикличен прогестин или комбинирани орални контрацептиви за защита на ендометриума
- За метаболитни симптоми: Метформин, инозитол, интервенции в начина на живот
- За андрогенни симптоми: Антиандрогени (спиронолактон), специфични орални контрацептиви, чай от мента (умерен ефект)
- За всички: Диета, упражнения, сън, управление на стреса – виж диета за СПКЯ и добавки за СПКЯ
Реалистичната рамка: СПКЯ е управляем, но не лечим. Симптомите могат да бъдат значително намалени, плодовитостта често възстановена, а дългосрочните рискове сведени до минимум – но основната тенденция не изчезва.
Кога да проучиш по-нататък
Трябва да обсъдиш това с лекар – в идеалния случай ендокринолог или гинеколог, запознат със СПКЯ – ако:
- Цикълът ти е редовно по-дълъг от 35 дни, по-малко от 8 на година или липсва
- Значително акне или окосмяване, което не отговаря на обичайния ти модел
- Опитваш се да заченеш без успех в продължение на 6–12 месеца
- Фамилна анамнеза за СПКЯ или диабет тип 2
- Необяснимо наддаване на тегло, особено централно/коремно
- Изтъняване на косата на скалпа по мъжки модел
Диагнозата включва клиничен преглед, кръвни изследвания (тестостерон, свободен тестостерон, SHBG, LH, FSH, инсулин/глюкоза на гладно, липиди, щитовидна жлеза) и понякога тазов ултразвук. Не всички жени се нуждаят от всички тестове.
Долен ред
СПКЯ се причинява от взаимодействие на генетична предразположеност, хормонални обратни връзки (между инсулинова резистентност, излишък на андрогени и овулаторна дисфункция) и фактори на околната среда. Не е едно нещо; това е синдром с четири различни фенотипа. Факторите на начина на живот (диета, упражнения, телесен състав, стрес, сън) модифицират проявата, но не го причиняват при някой без предразположение. Лечението зависи от фенотипа и целите, но обикновено е насочено към основната метаболитна дисфункция, а не само към симптомите. В дългосрочен план СПКЯ повишава рисковете от диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и ендометриални проблеми – което прави продължителното управление си струва усилията. За диетата: диета за СПКЯ. За добавките: добавки за СПКЯ и инозитол за СПКЯ. За теглото: как да отслабнеш със СПКЯ.
