Co je PMDD? Vysvětlení premenstruační dysforické poruchy

Pokud se tvůj premenstruační týden podobá méně podrážděnosti a nadýmání a více propadání se do díry – deprese, vztek, úzkost, sebevražedné myšlenky, které odezní během jednoho nebo dvou dnů po začátku menstruace – možná se potýkáš s PMDD, nikoli s běžným PMS. Co je tedy PMDD a jak to poznáš? Premenstruační dysforická porucha je samostatný stav duševního zdraví, který DSM-5 formálně uznala v roce 2013, a léčí se velmi odlišně od běžného PMS.

Přibližně 2 % žen v reprodukčním věku splňují plná diagnostická kritéria pro PMDD.^{1 2} To je zhruba 1 z 50. Není to vzácné – je to poddiagnostikované.

Rychlá odpověď

PMDD je cyklická porucha nálady, kdy se závažné psychologické příznaky – deprese, úzkost, hněv, beznaděj – objevují týden nebo dva před menstruací a odezní během několika dnů po začátku krvácení. Není to hormonální nerovnováha; je to neobvyklá citlivost na normální hormonální výkyvy. Diagnóza vyžaduje sledování příznaků po dobu nejméně dvou cyklů a nejúčinnějšími léčbami jsou SSRI (často načasované podle cyklu), specifické hormonální antikoncepce a CBT.

Jaký je váš hlavní cíl?

Zhubnout Nabrat svaly Jíst zdravě Objevovat nové kuchyně

Powered by DietGenie

Jak se PMDD liší od PMS

Hranice mezi „velmi špatným PMS“ a PMDD je skutečná, ale ne vždy zřejmá. Diagnostická otázka nezní „jsou tvé příznaky špatné?“ – zní „jsou dostatečně závažné, aby skutečně narušily tvou práci, tvé vztahy nebo tvé základní fungování během luteální fáze?“

Pokud si nejsi jistá, kam spadáte, přírodní prostředky na PMS, které skutečně fungují jsou správným výchozím bodem pro mírné až střední příznaky. PMDD obvykle potřebuje víc.

Kritéria DSM-5 pro PMDD

Podle DSM-5 diagnóza PMDD vyžaduje alespoň 5 příznaků v posledním týdnu luteální fáze, zlepšení během několika dnů po nástupu menstruace a minimální příznaky v týdnu poté. Alespoň jeden musí být „základní“ emoční příznak:

Základní příznaky (alespoň jeden je vyžadován):

1. Výrazná afektivní labilita – náhlé změny nálady, smutek, citlivost na odmítnutí
2. Výrazná podrážděnost nebo hněv, nebo zvýšené mezilidské konflikty
3. Výrazná depresivní nálada, beznaděj nebo sebekritické myšlenky
4. Výrazná úzkost, napětí nebo pocit „na hraně“

Další příznaky (započítávají se do celkového počtu 5): 5. Snížený zájem o běžné aktivity 6. Potíže se soustředěním 7. Letargie, únava, nízká energie 8. Výrazná změna chuti k jídlu, chutě na jídlo nebo přejídání 9. Hypersomnie nebo insomnie 10. Pocit přetížení nebo ztráty kontroly 11. Fyzické příznaky: citlivost prsou, bolesti kloubů nebo svalů, nadýmání, přibývání na váze

Příznaky musí způsobovat klinicky významné utrpení nebo narušení práce, školy, společenských aktivit nebo vztahů – a musí být potvrzeny prospektivním denním hodnocením po dobu nejméně dvou symptomatických cyklů. To poslední je důležité: lékaři nemohou diagnostikovat PMDD z jediné retrospektivní konverzace.

Doporučené čtení: Luteální fáze: Hormony, příznaky a co očekávat

Co způsobuje PMDD?

Upřímná odpověď: nikdo nezná přesný mechanismus. Vedoucí hypotéza je, že ženy s PMDD mají zvýšenou reakci centrálního nervového systému na normální kolísání estrogenu a progesteronu – a zejména na allopregnanolon, neurosteroidní metabolit progesteronu, který působí na GABA receptory v mozku.^{2 3}

Jinými slovy:

• Tvé hladiny hormonů jsou obvykle normální, nikoli abnormální
• Tvůj mozek reaguje na tyto normální hladiny přehnaným způsobem
• Reakce je zprostředkována serotoninem a GABA drahami, proto pomáhají SSRI a některé hormonální antikoncepce

Existuje také genetická složka – studie dvojčat naznačují 30–50% dědičnost – a porucha se často objevuje nebo zhoršuje po velkých hormonálních změnách, jako je puberta, po porodu nebo v letech před perimenopauzou.

Rizikové faktory

Je pravděpodobnější, že budeš mít PMDD, pokud máš:

• Osobní nebo rodinnou anamnézu poruch nálady (zejména velká deprese, úzkost nebo poporodní deprese)
• Anamnézu traumatu nebo chronického stresu
• Základní úzkostnou poruchu
• Příbuzného prvního stupně s PMDD nebo závažným PMS
• Anamnézu poporodních příznaků nálady

PMDD je také spojena se zvýšeným rizikem sebevražedných myšlenek, zejména během luteální fáze. To je jeden z důvodů, proč je důležité ji zachytit – není to „jen PMS“.

Doporučené čtení: Perimenopauza: Symptomy, trvání a průvodce léčbou

Jak se PMDD diagnostikuje

Skutečná diagnóza trvá. Standardní postup:

1. Denní sledování příznaků po dobu nejméně dvou plných menstruačních cyklů pomocí ověřeného nástroje, jako je Daily Record of Severity of Problems (DRSP). To je nezbytné – bez prospektivního sledování nelze oddělit PMDD od chronické deprese s premenstruačním zhoršením.
2. Vyloučení lékařských imitací: poruchy štítné žlázy, anémie, perimenopauza, chronické únavové stavy.
3. Vyloučení psychiatrických imitací: velká depresivní porucha, generalizovaná úzkostná porucha a bipolární porucha se mohou premenstruačně zhoršit. Vzor úplného nebo téměř úplného úlevy od příznaků ve folikulární fázi (první polovina cyklu) je to, co odlišuje PMDD.

Pokud jsou tvé příznaky přítomny po celý cyklus, ale zhoršují se před menstruací, je to pravděpodobně premenstruační exacerbace základní poruchy – také skutečný stav, ale léčený odlišně od čisté PMDD.

Léčby, které skutečně fungují na PMDD

SSRI (první volba pro středně těžkou až těžkou PMDD)

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu jsou nejvíce podloženou farmakologickou léčbou PMDD a fungují ve dvou dávkovacích schématech:⁴

• Kontinuální denní dávkování – stejně jako léčba deprese
• Dávkování v luteální fázi – užívá se pouze od ovulace do začátku menstruace, poté se vysadí
• Dávkování při nástupu příznaků – začíná se v den, kdy se příznaky objeví v každém cyklu

SSRI účinné na PMDD (fluoxetin, sertralin, paroxetin) obvykle začnou působit na premenstruační příznaky během hodin až dnů, mnohem rychleji než 4–6 týdnů, které potřebují pro velkou depresi. Tato rychlá reakce je v souladu s přímou účastí serotoninové dráhy v patofyziologii PMDD.

Hormonální antikoncepce

Specifické perorální antikoncepce – zejména ty obsahující drospirenon se zkráceným nebo eliminovaným intervalem bez hormonů – mají pro PMDD důkazy na úrovni FDA.^{4 5} Tradiční antikoncepční pilulky 21/7 často nepomáhají a mohou dokonce zhoršit příznaky, protože samotný týden bez hormonů může vyvolat pokles podobný abstinenčním příznakům.

Doporučené čtení: Porucha příjmu potravy: Příznaky, příčiny a žádost o pomoc

Kognitivně behaviorální terapie (CBT)

CBT speciálně přizpůsobená PMDD má dobré důkazy pro snížení závažnosti příznaků, zejména pro náladu, úzkost a mezilidské problémy. Nemění hormonální spouštěč, ale mění tvou reakci na spouštěč – což je často ta část, která činí život neúnosným.

Agonisté GnRH (závažné případy)

U PMDD, která nereaguje na SSRI nebo hormonální antikoncepci, mohou agonisté gonadotropin-uvolňujícího hormonu chemicky potlačit ovulaci. To je vysoce účinné, ale vyžaduje „přidání“ estrogenu a progesteronu k ochraně hustoty kostí – jedná se o možnost řízenou specialistou.

Doplňky životního stylu

Tyto nenahradí výše uvedené pro skutečnou PMDD, ale významně pomáhají:

• Aerobní cvičení: 30 minut, 3–5 dní v týdnu
• Vápník 1 200 mg/den: viz vápník pro PMS
• Vitamin B6 50–100 mg/den: viz vitamin B6 pro PMS
• Spánek: luteální fáze narušuje architekturu spánku – jeho ochrana je důležitá
• Snížení stresu: protože kortizol vše zesiluje (jak snížit kortizol)
• Snížení alkoholu a kofeinu v druhé polovině cyklu

Věci, které na PMDD nefungují

• Bylinné směsi na „hormonální rovnováhu“ – drmek obecný má určité důkazy pro PMS, ale není léčbou na úrovni PMDD
• Samotné doplňování progesteronu – starší teorie, že PMDD je z nedostatku progesteronu, se neudržela
• Protokoly „únavy nadledvinek“ – únava nadledvinek není uznávaná lékařská diagnóza
• Generické multivitamíny – dávka jakékoli relevantní živiny je obvykle příliš nízká

Kdy navštívit lékaře

Měla bys to probrat s lékařem – ideálně s praktickým lékařem nebo gynekologem, který je obeznámen s PMDD – pokud:

• Příznaky skutečně narušují tvou práci, školu nebo vztahy po několik dní v měsíci
• Máš za sebou dva nebo více cyklů prospektivního sledování a vzorec odpovídá
• Důsledně jsi zkoušela prvotní intervence životního stylu a nejsou dostatečné
• Máš jakékoli myšlenky na sebepoškozování nebo sebevraždu – v jakékoli fázi cyklu
• Hormonální antikoncepce zhoršuje tvé příznaky (to je diagnosticky relevantní)

Přines si s sebou svá data ze sledování. Lékaři, kteří nebyli speciálně vyškoleni na PMDD, ji mohou zaměnit za cyklickou depresi, úzkost nebo dokonce bipolární poruchu – tvůj prospektivní záznam příznaků je nejlepším nástrojem pro získání správné diagnózy.

Doporučené čtení: Co je perimenopauza? Srozumitelný průvodce přechodem

Závěr

PMDD je skutečná, uznávaná porucha – ne problém osobnosti a ne jen „špatný PMS“. Postihuje zhruba 2 % žen, je dědičná a léčitelná. Nejdůležitějším diagnostickým kritériem není intenzita příznaků izolovaně, ale vzorec: závažné psychologické příznaky omezené na luteální fázi, které odezní během několika dnů po začátku krvácení, potvrzené po dobu nejméně dvou cyklů prospektivního sledování.

Pokud se tento popis shoduje s tvou zkušeností, začni sledovat, přines data lékaři a nepřijímej odpověď „každý má PMS“.