Što je PMDD? Objašnjenje predmenstrualnog disforičnog poremećaja

Ako se tvoj predmenstrualni tjedan čini manje kao razdražljivost i nadutost, a više kao pad u rupu – depresija, bijes, anksioznost, suicidalne misli koje nestaju unutar dan-dva od početka menstruacije – možda se boriš s PMDD-om, a ne s običnim PMS-om. Dakle, što je PMDD i kako ga prepoznati? Predmenstrualni disforični poremećaj je zasebno stanje mentalnog zdravlja koje je DSM-5 formalno prepoznao 2013. godine, a liječi se vrlo drugačije od običnog PMS-a.

Oko 2% žena reproduktivne dobi ispunjava pune dijagnostičke kriterije za PMDD.^{1 2} To je otprilike 1 od 50. Nije rijetko – samo je nedovoljno dijagnosticirano.

Brzi odgovor

PMDD je ciklički poremećaj raspoloženja gdje se teški psihološki simptomi – depresija, anksioznost, ljutnja, beznađe – pojavljuju tjedan ili dva prije menstruacije i nestaju unutar nekoliko dana od početka krvarenja. To nije hormonalna neravnoteža; to je neobična osjetljivost na normalne hormonalne fluktuacije. Dijagnoza zahtijeva praćenje simptoma tijekom najmanje dva ciklusa, a najučinkovitiji tretmani su SSRI (često tempirani prema ciklusu), specifični hormonalni kontraceptivi i KBT.

Koji je vaš glavni cilj?

Smršaviti Dobiti mišiće Jesti zdravo Istražiti nove kuhinje

Powered by DietGenie

Kako se PMDD razlikuje od PMS-a

Granica između “vrlo lošeg PMS-a” i PMDD-a je stvarna, ali nije uvijek očita. Dijagnostičko pitanje nije “jesu li tvoji simptomi loši?” – već “jesu li dovoljno ozbiljni da istinski poremete tvoj posao, tvoje odnose ili tvoje osnovno funkcioniranje tijekom lutealne faze?”

Ako nisi sigurna gdje se nalaziš, prirodni lijekovi za PMS koji stvarno djeluju su prava početna točka za blage do umjerene simptome. PMDD obično zahtijeva više.

DSM-5 kriteriji za PMDD

Prema DSM-5, dijagnoza PMDD-a zahtijeva najmanje 5 simptoma u posljednjem tjednu lutealne faze, koji se poboljšavaju unutar nekoliko dana od početka menstruacije, a minimalni su u tjednu nakon toga. Najmanje jedan mora biti “temeljni” emocionalni simptom:

Temeljni simptomi (potreban je barem jedan):

1. Izražena afektivna labilnost – nagle promjene raspoloženja, tuga, osjetljivost na odbijanje
2. Izražena razdražljivost ili ljutnja, ili povećani međuljudski sukobi
3. Izraženo depresivno raspoloženje, beznađe ili samoponižavajuće misli
4. Izražena anksioznost, napetost ili osjećaj “na rubu”

Dodatni simptomi (računaju se u ukupnih 5): 5. Smanjen interes za uobičajene aktivnosti 6. Poteškoće s koncentracijom 7. Letargija, umor, niska energija 8. Izražena promjena apetita, žudnja za hranom ili prejedanje 9. Hipersomnija ili insomnija 10. Osjećaj preopterećenosti ili gubitka kontrole 11. Fizički simptomi: osjetljivost dojki, bolovi u zglobovima ili mišićima, nadutost, debljanje

Simptomi moraju uzrokovati klinički značajan distres ili smetnje u radu, školi, društvenim aktivnostima ili odnosima – i moraju biti potvrđeni prospektivnim dnevnim ocjenama tijekom najmanje dva simptomatska ciklusa. To posljednje je važno: liječnici ne mogu dijagnosticirati PMDD na temelju jednog retrospektivnog razgovora.

Predlaže se za vas: Lutealna faza: hormoni, simptomi i što očekivati

Što uzrokuje PMDD?

Iskren odgovor: nitko ne zna točan mehanizam. Vodeća hipoteza je da žene s PMDD-om imaju pojačan odgovor središnjeg živčanog sustava na normalne fluktuacije estrogena i progesterona – a posebno na alopregnanolon, neurosteroidni metabolit progesterona koji djeluje na GABA receptore u mozgu.^{2 3}

Drugim riječima:

• Tvoje razine hormona su obično normalne, a ne abnormalne
• Tvoj mozak reagira na te normalne razine na pretjeran način
• Reakcija je posredovana serotoninskim i GABA putevima, zbog čega pomažu SSRI i određeni hormonalni kontraceptivi

Postoji i genetska komponenta – studije na blizancima sugeriraju 30-50% nasljednosti – a poremećaj se često pojavljuje ili pogoršava nakon velikih hormonalnih promjena poput puberteta, nakon poroda ili u godinama koje prethode perimenopauzi.

Predlaže se za vas: Perimenopauza: Simptomi, trajanje i vodič za liječenje

Faktori rizika

Veća je vjerojatnost da ćeš imati PMDD ako imaš:

• Osobnu ili obiteljsku povijest poremećaja raspoloženja (posebno velike depresije, anksioznosti ili postporođajne depresije)
• Povijest traume ili kroničnog stresa
• Temeljni anksiozni poremećaj
• Rođaka prvog stupnja s PMDD-om ili teškim PMS-om
• Povijest postporođajnih simptoma raspoloženja

PMDD je također povezan s povećanim rizikom od suicidalnih ideja, posebno tijekom lutealne faze. To je dio razloga zašto je važno prepoznati ga – to nije “samo PMS”.

Kako se dijagnosticira PMDD

Prava dijagnoza zahtijeva vrijeme. Standardni postupak:

1. Dnevno praćenje simptoma tijekom najmanje dva puna menstrualna ciklusa pomoću validiranog alata poput Dnevnog zapisa ozbiljnosti problema (DRSP). Ovo je neizostavno – bez prospektivnog praćenja ne možeš odvojiti PMDD od kronične depresije s predmenstrualnim pogoršanjem.
2. Isključivanje medicinskih imitatora: poremećaji štitnjače, anemija, perimenopauza, kronična stanja umora.
3. Isključivanje psihijatrijskih imitatora: veliki depresivni poremećaj, generalizirani anksiozni poremećaj i bipolarni poremećaj mogu se pogoršati predmenstrualno. Obrazac potpunog ili gotovo potpunog olakšanja simptoma u folikularnoj fazi (prva polovica ciklusa) je ono što razlikuje PMDD.

Ako su tvoji simptomi prisutni tijekom cijelog ciklusa, ali se pogoršavaju prije menstruacije, to je vjerojatno predmenstrualno pogoršanje temeljnog poremećaja – također stvarno stanje, ali se liječi drugačije od čistog PMDD-a.

Tretmani koji stvarno djeluju za PMDD

SSRI (prva linija za umjereni do teški PMDD)

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina su farmakološki tretman za PMDD s najviše dokaza i djeluju u dva obrasca doziranja:⁴

• Kontinuirano dnevno doziranje – isto kao i liječenje depresije
• Doziranje u lutealnoj fazi – uzima se samo od ovulacije do početka menstruacije, zatim se prekida
• Doziranje pri pojavi simptoma – počinje se na dan pojave simptoma svakog ciklusa

SSRI koji djeluju na PMDD (fluoksetin, sertralin, paroksetin) obično djeluju unutar sati do dana za predmenstrualne simptome, mnogo brže od 4-6 tjedana koliko im je potrebno za veliku depresiju. Taj brzi odgovor je u skladu s izravnom uključenosti serotoninskog puta u patofiziologiju PMDD-a.

Predlaže se za vas: Poremećaj prejedanja: simptomi, uzroci i traženje pomoći

Hormonalni kontraceptivi

Specifični oralni kontraceptivi – posebno oni koji sadrže drospirenon s skraćenim ili eliminiranim intervalom bez hormona – imaju dokaze FDA-e za PMDD.^{4 5} Tradicionalne kontracepcijske pilule 21/7 često ne pomažu, pa čak mogu pogoršati simptome, jer tjedan bez hormona sam po sebi može izazvati pad sličan apstinencijskoj krizi.

Kognitivno bihevioralna terapija (KBT)

KBT specifično prilagođena PMDD-u ima dobre dokaze za smanjenje ozbiljnosti simptoma, posebno za raspoloženje, anksioznost i međuljudske odnose. Ne mijenja hormonalni okidač, ali mijenja tvoj odgovor na okidač – što je često dio koji život čini neizdrživim.

GnRH agonisti (teški slučajevi)

Za PMDD koji ne reagira na SSRI ili hormonalnu kontracepciju, agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin mogu kemijski suprimirati ovulaciju. Ovo je vrlo učinkovito, ali zahtijeva “dodatak” estrogena i progesterona za zaštitu gustoće kostiju – to je opcija kojom upravlja specijalist.

Dodaci životnom stilu

Ovo neće zamijeniti gore navedeno za pravi PMDD, ali značajno pomaže:

• Aerobna vježba: 30 minuta, 3-5 dana tjedno
• Kalcij 1200 mg/dan: vidi kalcij za PMS
• Vitamin B6 50-100 mg/dan: vidi vitamin B6 za PMS
• Spavanje: lutealna faza narušava arhitekturu sna – zaštita je važna
• Smanjenje stresa: jer kortizol pojačava sve (kako smanjiti kortizol)
• Smanjenje alkohola i kofeina u drugoj polovici ciklusa

Stvari koje ne djeluju za PMDD

• Biljne mješavine za “hormonalnu ravnotežu” – konopljika ima neke dokaze za PMS, ali nije tretman za PMDD
• Samo dodatak progesterona – starija teorija da je PMDD posljedica nedostatka progesterona nije se održala
• Protokoli za “adrenalni umor” – adrenalni umor nije priznata medicinska dijagnoza
• Generički multivitamini – doza bilo kojeg pojedinog relevantnog nutrijenta obično je preniska

Kada posjetiti liječnika

Trebala bi razgovarati o ovome s liječnikom – idealno s obiteljskim liječnikom ili ginekologom koji je upoznat s PMDD-om – ako:

• Simptomi istinski remete tvoj posao, školu ili odnose nekoliko dana mjesečno
• Imala si dva ili više ciklusa prospektivnog praćenja i obrazac se podudara
• Pokušala si s intervencijama životnog stila prve linije dosljedno i one nisu dovoljne
• Imaš bilo kakve misli o samoozljeđivanju ili samoubojstvu – u bilo kojem trenutku ciklusa
• Hormonalna kontracepcija pogoršava tvoje simptome (ovo je dijagnostički relevantno)

Ponesi sa sobom podatke o praćenju. Liječnici koji nisu posebno obučeni za PMDD mogu ga zamijeniti s cikličkom depresijom, anksioznošću ili čak bipolarnim poremećajem – tvoj prospektivni zapis simptoma je najbolji alat za dobivanje ispravne dijagnoze.

Predlaže se za vas: Što je perimenopauza? Jednostavan vodič kroz prijelaz

Zaključak

PMDD je stvarni, prepoznati poremećaj – nije problem osobnosti i nije samo “loš PMS”. Pogađa otprilike 2% žena, javlja se u obiteljima i može se liječiti. Najvažniji dijagnostički kriterij nije intenzitet simptoma sam po sebi, već obrazac: teški psihološki simptomi ograničeni na lutealnu fazu, koji nestaju unutar nekoliko dana od početka krvarenja, potvrđeni tijekom najmanje dva ciklusa prospektivnog praćenja.

Ako se taj opis podudara s tvojim iskustvom, počni pratiti, donesi podatke liječniku i nemoj prihvatiti “svi imaju PMS” kao odgovor.