Mi az a PMDD? A premenstruális diszfóriás zavar magyarázata

Ha a menstruáció előtti heted kevésbé ingerlékenységnek és puffadásnak, sokkal inkább egy lyukba zuhanásnak tűnik – depresszió, düh, szorongás, öngyilkossági gondolatok, amelyek a menstruáció megkezdésétől számított egy-két napon belül elmúlnak –, akkor lehet, hogy PMDD-vel küzdesz, nem pedig rendes PMS-sel. Szóval mi is az a PMDD, és hogyan tudod megkülönböztetni? A premenstruális diszfóriás zavar egy különálló mentális egészségügyi állapot, amelyet a DSM-5 2013-ban hivatalosan is elismert, és amelyet nagyon eltérően kezelnek a szokásos PMS-től.

A reproduktív korú nők körülbelül 2%-a felel meg a PMDD teljes diagnosztikai kritériumainak.^{1 2} Ez nagyjából 50-ből 1. Nem ritka – aluldiagnosztizált.

Gyors válasz

A PMDD egy ciklikus hangulatzavar, ahol súlyos pszichológiai tünetek – depresszió, szorongás, düh, reménytelenség – jelentkeznek a menstruáció előtti egy-két héten, és a vérzés megkezdésétől számított néhány napon belül elmúlnak. Ez nem hormonális egyensúlyhiány; ez a normális hormonális ingadozásokra való szokatlan érzékenység. A diagnózishoz legalább két cikluson keresztül tartó tünetkövetés szükséges, és a leghatékonyabb kezelések az SSRI-k (gyakran ciklushoz igazítva), specifikus hormonális fogamzásgátlók és a CBT.

Mi a fő célod?

Fogyás Izomnövelés Egészséges étkezés Új konyhák felfedezése

Powered by DietGenie

Miben különbözik a PMDD a PMS-től?

A „nagyon rossz PMS” és a PMDD közötti határ valós, de nem mindig nyilvánvaló. A diagnosztikai kérdés nem az, hogy „rosszak-e a tüneteid?” – hanem az, hogy „elég súlyosak-e ahhoz, hogy valóban megzavarják a munkádat, a kapcsolataidat vagy az alapvető működésedet a luteális fázisban?”

Ha nem vagy biztos benne, hová tartozol, a természetes PMS gyógymódok, amelyek valóban működnek a megfelelő kiindulópont az enyhe-közepes tünetek esetén. A PMDD-hez általában több kell.

Az Ön számára javasolt: Luteális fázis: Hormonok, tünetek és mire számíthatsz

A PMDD DSM-5 kritériumai

A DSM-5 szerint a PMDD diagnózisához legalább 5 tünet szükséges a luteális fázis utolsó hetében, amelyek a menstruáció kezdetétől számított néhány napon belül javulnak, és minimálisak az azt követő héten. Legalább egynek „alapvető” érzelmi tünetnek kell lennie:

Alapvető tünetek (legalább egy szükséges):

1. Jelentős affektív labilitás – hirtelen hangulatingadozások, szomorúság, elutasításra való érzékenység
2. Jelentős ingerlékenység vagy düh, vagy fokozott interperszonális konfliktusok
3. Jelentős depressziós hangulat, reménytelenség vagy önlebecsülő gondolatok
4. Jelentős szorongás, feszültség vagy „ideges” érzés

További tünetek (az 5-ös összegbe beleszámítanak): 5. Csökkent érdeklődés a szokásos tevékenységek iránt 6. Koncentrációs nehézségek 7. Letargia, fáradtság, alacsony energiaszint 8. Jelentős változás az étvágyban, étel utáni vágyban vagy túlevésben 9. Hiperszomnia vagy álmatlanság 10. Túlterheltség vagy kontrollvesztés érzése 11. Fizikai tünetek: mellérzékenység, ízületi vagy izomfájdalom, puffadás, súlygyarapodás

A tüneteknek klinikailag jelentős distresszt vagy zavart kell okozniuk a munka, iskola, társadalmi tevékenységek vagy kapcsolatok terén – és ezeket legalább két tünetes cikluson keresztül, prospektív napi értékelésekkel kell megerősíteni. Ez utóbbi fontos: az orvosok nem diagnosztizálhatnak PMDD-t egyetlen retrospektív beszélgetés alapján.

Az Ön számára javasolt: Perimenopauza: Tünetek, időtartam és kezelési útmutató

Mi okozza a PMDD-t?

Az őszinte válasz: senki sem tudja a pontos mechanizmust. A vezető hipotézis szerint a PMDD-ben szenvedő nők fokozott központi idegrendszeri választ mutatnak az ösztrogén és progeszteron normális ingadozásaira – különösen az allopregnanolonra, a progeszteron neuroszteroid metabolitjára, amely az agy GABA-receptoraira hat.^{2 3}

Más szavakkal:

• A hormonszinted általában normális, nem kóros
• Az agyad túlzottan reagál ezekre a normális szintekre
• A reakciót szerotonin és GABA útvonalak közvetítik, ezért segítenek az SSRI-k és bizonyos hormonális fogamzásgátlók

Van egy genetikai komponens is – ikervizsgálatok szerint 30-50%-os örökölhetőség – és a rendellenesség gyakran jelentkezik vagy súlyosbodik nagyobb hormonális átmenetek után, mint például a pubertás, szülés után, vagy a perimenopauza előtti években.

Kockázati tényezők

Nagyobb valószínűséggel alakul ki PMDD-d, ha:

• Személyes vagy családi kórtörténetedben hangulatzavarok (különösen súlyos depresszió, szorongás vagy szülés utáni depresszió) szerepelnek
• Trauma vagy krónikus stressz kórtörténete
• Alapvető szorongásos zavar
• Elsőfokú rokonodnak van PMDD-je vagy súlyos PMS-e
• Szülés utáni hangulati tünetek kórtörténete

A PMDD az öngyilkossági gondolatok fokozott kockázatával is összefügg, különösen a luteális fázisban. Részben ezért fontos a felismerése – ez nem „csak PMS”.

Hogyan diagnosztizálják a PMDD-t?

A valódi diagnózis időt vesz igénybe. A standard folyamat:

1. Napi tünetkövetés legalább két teljes menstruációs cikluson keresztül egy validált eszközzel, mint például a Daily Record of Severity of Problems (DRSP). Ez nem tárgyalható – prospektív követés nélkül nem lehet elkülöníteni a PMDD-t a krónikus depressziótól, premenstruális súlyosbodással.
2. Orvosi utánzatok kizárása: pajzsmirigy-betegségek, vérszegénység, perimenopauza, krónikus fáradtság állapotok.
3. Pszichiátriai utánzatok kizárása: a súlyos depressziós zavar, a generalizált szorongásos zavar és a bipoláris zavar mind fellángolhat a menstruáció előtt. A tünetek teljes vagy majdnem teljes enyhülésének mintázata a follikuláris fázisban (a ciklus első felében) az, ami megkülönbözteti a PMDD-t.

Ha a tüneteid a ciklus során végig jelen vannak, de a menstruáció előtt súlyosbodnak, az valószínűleg egy alapbetegség premenstruális súlyosbodása – ez is egy valós állapot, de eltérően kezelik a tiszta PMDD-től.

Az Ön számára javasolt: Torkos evési zavar: Tünetek, okok és segítségkérés

Kezelések, amelyek valóban működnek a PMDD-re

SSRI-k (első vonalbeli kezelés mérsékelt-súlyos PMDD esetén)

A szelektív szerotonin visszavétel-gátlók a PMDD leginkább bizonyítékokon alapuló farmakológiai kezelései, és két adagolási mintázatban működnek:⁴

• Folyamatos napi adagolás – ugyanúgy, mint a depresszió kezelésekor
• Luteális fázisú adagolás – csak az ovulációtól a menstruáció kezdetéig szedik, majd abbahagyják
• Tünetkezdeti adagolás – minden ciklusban a tünetek megjelenésének napján kezdik

A PMDD-re ható SSRI-k (fluoxetin, szertralin, paroxetin) órákon vagy napokon belül hatni kezdenek a premenstruális tünetekre, sokkal gyorsabban, mint a súlyos depresszió esetén szükséges 4-6 hét. Ez a gyors válasz összhangban van azzal, hogy a szerotonin útvonal közvetlenül részt vesz a PMDD patofiziológiájában.

Hormonális fogamzásgátlók

Specifikus orális fogamzásgátlók – különösen azok, amelyek droszpirenon-t tartalmaznak, rövidített vagy megszüntetett hormonmentes intervallummal – FDA-szintű bizonyítékokkal rendelkeznek a PMDD-re.^{4 5} A hagyományos 21/7-es fogamzásgátló tabletták gyakran nem segítenek, sőt ronthatják a tüneteket, mert a hormonmentes hét maga is kiváltója lehet egy elvonási-szerű mélypontnak.

Kognitív viselkedésterápia (CBT)

A PMDD-re specifikusan szabott CBT jó bizonyítékokkal rendelkezik a tünetek súlyosságának csökkentésére, különösen a hangulati, szorongásos és interperszonális részekre. Nem változtatja meg a hormonális kiváltó okot, de megváltoztatja a kiváltó okra adott reakciódat – ami gyakran az a rész, ami az életet élhetetlenné teszi.

GnRH agonisták (súlyos esetek)

Az SSRI-kre vagy hormonális fogamzásgátlókra nem reagáló PMDD esetén a gonadotropin-felszabadító hormon agonisták kémiailag elnyomhatják az ovulációt. Ez rendkívül hatékony, de „visszapótló” ösztrogént és progeszteront igényel a csontsűrűség védelme érdekében – ez egy szakember által kezelt opció.

Életmódbeli kiegészítők

Ezek nem helyettesítik a fentieket a valódi PMDD esetén, de jelentősen segítenek:

• Aerob edzés: heti 3-5 nap, 30 perc
• Kalcium 1200 mg/nap: lásd kalcium PMS-re
• B6-vitamin 50-100 mg/nap: lásd B6-vitamin PMS-re
• Alvás: a luteális fázis megzavarja az alvás architektúráját – ennek védelme fontos
• Stresszcsökkentés: mert a kortizol mindent felerősít (hogyan csökkentheted a kortizolt)
• Alkohol és koffein csökkentése a ciklus második felében

Amik nem működnek a PMDD-re

• „Hormonegyensúly” gyógynövénykeverékek – a barátcserje bizonyos bizonyítékokkal rendelkezik a PMS-re, de nem PMDD-szintű kezelés
• Csak progeszteronpótlás – az a régi elmélet, miszerint a PMDD progeszteronhiányból ered, nem állta meg a helyét
• „Mellékvese-fáradtság” protokollok – a mellékvese-fáradtság nem elismert orvosi diagnózis
• Általános multivitaminok – bármely releváns tápanyag adagja általában túl alacsony

Mikor fordulj orvoshoz?

Ezt beszéld meg egy orvossal – ideális esetben egy PMDD-ben jártas háziorvossal vagy nőgyógyásszal –, ha:

• A tünetek valóban megzavarják a munkádat, iskoládat vagy kapcsolataidat havonta több napon keresztül
• Két vagy több cikluson keresztül prospektív követést végeztél, és a minta illeszkedik
• Következetesen kipróbáltad az első vonalbeli életmódbeli beavatkozásokat, és azok nem elegendőek
• Bármilyen önkárosító vagy öngyilkossági gondolatod van – a ciklus bármely pontján
• A hormonális fogamzásgátló súlyosbítja a tüneteidet (ez diagnosztikailag releváns)

Vidd magaddal a követési adataidat. Azok az orvosok, akiket nem képeztek ki kifejezetten PMDD-re, összetéveszthetik ciklikus depresszióval, szorongással vagy akár bipoláris zavarral – a prospektív tünetnaplód a legjobb eszköz a helyes diagnózis felállításához.

Az Ön számára javasolt: Mi az a perimenopauza? Közérthető útmutató az átmenethez

Lényeg

A PMDD egy valós, elismert rendellenesség – nem személyiségprobléma és nem csak „rossz PMS”. A nők körülbelül 2%-át érinti, családon belül halmozódik, és kezelhető. A legfontosabb diagnosztikai kritérium nem a tünetek intenzitása önmagában, hanem a minta: súlyos pszichológiai tünetek, amelyek a luteális fázisra korlátozódnak, a vérzés megkezdésétől számított napokon belül elmúlnak, és legalább két cikluson keresztül prospektív követéssel megerősítettek.

Ha ez a leírás illik a tapasztalataidra, kezdd el a követést, vidd el az adatokat egy orvoshoz, és ne fogadd el azt a választ, hogy „mindenkinek van PMS-e”.