Se ti è appena stato detto che hai una malattia renale, i consigli sulla dieta possono sembrare opprimenti: taglia il sale, controlla il potassio, limita il fosforo, non mangiare troppe proteine, ma nemmeno troppo poche. Sembra un elenco di tutto ciò che non puoi avere. Non lo è. La dieta renale riguarda in realtà la gestione di quattro nutrienti che i tuoi reni faticano a bilanciare, e una volta che capisci cosa fa ciascuno, l’intera cosa diventa molto più semplice. Ecco il quadro completo.
Risposta rapida: Una dieta renale controlla quattro cose: sodio, potassio, fosforo e proteine, perché i reni danneggiati faticano a eliminare l’eccesso. Quanto sia rigido ogni limite dipende dal tuo stadio di malattia renale cronica (CKD) e dai risultati dei tuoi esami del sangue, quindi non esiste una singola “dieta renale” adatta a tutti. Negli stadi iniziali l’attenzione è principalmente sul taglio del sodio e sul consumo di una dieta sana e a base vegetale; i limiti di potassio e fosforo di solito contano di più man mano che la malattia avanza.1 Poiché il piano è così individuale, il passo più utile è costruirlo con un dietologo renale che possa leggere i tuoi esami.
A cosa serve realmente una dieta renale
I tuoi reni filtrano le scorie e i minerali in eccesso dal tuo sangue e li espellono con l’urina. Quando sono danneggiati, alcuni di questi minerali – e i prodotti di scarto delle proteine – iniziano ad accumularsi più velocemente di quanto i reni possano rimuoverli. Una dieta renale riduce il carico in entrata in modo che la chimica del tuo sangue rimanga in un intervallo più sicuro, la tua pressione sanguigna sia più facile da controllare e i reni siano sottoposti a meno stress. Fatta bene, può aiutare a rallentare la velocità con cui la funzione renale diminuisce e ad alleviare i sintomi lungo il percorso.1
Ciò che mangi è importante per i tuoi reni. Scegli il tuo obiettivo e ottieni il tuo piano.
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Esplorare nuove cucineLa parola importante è individuale. La giusta quantità di potassio o fosforo per qualcuno con CKD in fase iniziale è completamente diversa da quella per qualcuno in dialisi. Ecco perché questa guida spiega le leve piuttosto che fornirti un elenco unico per tutti – e perché i tuoi obiettivi dovrebbero provenire dal tuo team di cura.
I quattro nutrienti che contano
Sodio
Il sodio è quello che quasi tutti con malattie renali devono tenere d’occhio, in ogni fase. Troppo sodio fa sì che il tuo corpo trattenga liquidi, il che aumenta la pressione sanguigna e fa lavorare di più i tuoi reni. Una meta-analisi di studi controllati ha rilevato che la riduzione del sale ha abbassato significativamente sia la pressione sanguigna che le proteine nelle urine (un indicatore di stress renale) nelle persone con CKD.2 La maggior parte delle linee guida suggerisce di rimanere sotto i 2.000 mg di sodio al giorno.
La fonte maggiore non è la tua saliera, ma i cibi trasformati e quelli dei ristoranti. Ridurre le zuppe in scatola, i salumi, i pasti surgelati, le salse e gli snack salati fa molto di più che cucinare senza sale a casa. La nostra guida a una dieta a basso contenuto di sodio copre gli scambi pratici.
Potassio
Il potassio mantiene il tuo cuore e i tuoi muscoli funzionanti, ma quando i reni non riescono a eliminarlo, i livelli nel sangue possono salire troppo (iperkaliemia), il che è pericoloso per il ritmo cardiaco. Ecco la sfumatura che confonde le persone: non tutti con malattie renali devono limitare il potassio. Diventa una preoccupazione principalmente nella CKD più avanzata o con alcuni farmaci, e dovrebbe essere guidato dai tuoi esami del sangue – non evitato “per ogni evenienza”. Una restrizione eccessiva significa rinunciare a frutta e verdura sane di cui potresti non aver bisogno. Analizziamo in dettaglio l’approccio agli alimenti a basso contenuto di potassio.
Fosforo
Il fosforo lavora con il calcio per mantenere le ossa forti, ma troppo nel sangue estrae il calcio dalle ossa e può indurire i vasi sanguigni nel tempo. I reni normalmente eliminano l’eccesso; quelli danneggiati no. L’intuizione chiave della ricerca è che da dove proviene il fosforo è importante tanto quanto la quantità: il fosforo da alimenti trasformati e additivi viene assorbito molto più facilmente del fosforo naturalmente presente nelle piante.3 Ridurre gli additivi fosfatici è spesso la mossa di maggior valore. Vedi alimenti a basso contenuto di fosforo per i dettagli.
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Proteine
Le proteine sono essenziali, ma digerirle crea scorie che i tuoi reni devono filtrare. Nella CKD non in dialisi, un apporto proteico moderatamente più basso (spesso intorno a 0,6-0,8 g per kg di peso corporeo al giorno) può ridurre questo carico di lavoro – e una meta-analisi di studi controllati ha rilevato che le diete a basso contenuto proteico erano collegate a una progressione più lenta verso l’insufficienza renale.4 Il problema: troppo poche proteine rischiano la perdita muscolare e la malnutrizione, motivo per cui gli obiettivi proteici necessitano di una guida professionale. In dialisi, il consiglio si inverte e le esigenze proteiche in realtà aumentano. La nostra guida alla dieta a basso contenuto proteico spiega come farlo in sicurezza.
Come la dieta renale cambia in base allo stadio
Questa è la parte che la maggior parte degli elenchi di alimenti tralascia. Il tuo piano dovrebbe seguire il tuo stadio di CKD:
| Stadio | Funzione renale | Focus della dieta |
|---|---|---|
| Stadi 1–2 (lieve) | Quasi normale | Alimentazione sana, a base vegetale; riduzione del sodio; gestione della pressione sanguigna e della glicemia. Potassio/fosforo raramente limitati. |
| Stadio 3 (moderato) | Ridotta | Continuare con poco sodio; considerare proteine moderate; controllare potassio e fosforo se gli esami mostrano che stanno aumentando. |
| Stadi 4–5 (grave, non in dialisi) | Molto bassa | Limiti più stretti di potassio, fosforo e proteine, strettamente guidati dagli esami del sangue. |
| In dialisi | — | Esigenze proteiche più elevate; limitare comunque sodio, potassio, fosforo e spesso i liquidi. |
Il messaggio chiave: nella CKD precoce, una dieta generalmente sana fa la maggior parte del lavoro, e i limiti minerali più stretti arrivano più tardi – e solo se i tuoi esami del sangue lo richiedono.1
Il modello che lega tutto
Piuttosto che memorizzare dozzine di regole separate, la maggior parte delle persone fa meglio ad ancorarsi a un modello generale sano e poi ad adattarlo. Una dieta a base vegetale e a basso contenuto proteico si adatta notevolmente bene agli obiettivi della dieta renale: è naturalmente più bassa di sodio e fosforo facilmente assorbibile, più delicata per i reni per grammo di proteine e più ricca di fibre. Le revisioni di questo approccio “a predominanza vegetale” suggeriscono che può aiutare a rallentare la progressione e – rassicurantemente – un modello vegetariano a bassissimo contenuto proteico non ha dimostrato di causare l’iperkaliemia che le persone temono.5
Due modelli familiari si sovrappongono pesantemente con l’alimentazione amica dei reni: la dieta DASH (costruita per abbassare la pressione sanguigna) e la dieta mediterranea. Un’avvertenza: la DASH standard è ricca di potassio e fosforo, quindi nella CKD avanzata necessita di modifiche – un altro motivo per cui il tuo stadio è importante.
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Non dimenticare la causa
La dieta per i reni non riguarda solo i minerali, ma anche il trattamento di ciò che li sta danneggiando in primo luogo. Diabete e ipertensione causano la maggior parte delle malattie renali, quindi mantenere la glicemia e la pressione sanguigna sotto controllo è fondamentale per proteggere la funzione renale. Se questa è la tua situazione, le nostre guide alla dieta per il diabete e all’abbassamento della pressione sanguigna lavorano di pari passo con la dieta renale. Rimanere attivi, non fumare e mantenere un peso sano aiutano anche.
Mettilo nel tuo piatto
Pronto a mangiare piuttosto che teorizzare? Due guide complementari lo rendono concreto: alimenti per persone con malattie renali per cosa costruire i pasti, alimenti da evitare con malattie renali per cosa limitare, e il nostro piano alimentare per la dieta renale trasforma l’intero approccio in una settimana pratica di alimentazione.
Un’avvertenza necessaria
La malattia renale è una condizione medica grave e la dieta renale è davvero individuale: i numeri giusti dipendono dal tuo stadio, dai risultati dei tuoi esami di laboratorio, dalle tue altre condizioni e dai tuoi farmaci. Nulla qui sostituisce il piano che il tuo nefrologo e il tuo dietologo renale costruiscono per te. Infatti, la nutrizione renale è un’area in cui i consigli di “alimentazione sana” da fonti generiche possono essere attivamente sbagliati per te (quel frullato ad alto contenuto di potassio, per esempio). Usa questa guida per capire il perché, poi lascia che il tuo team di cura stabilisca il quanto. Chiedi un rinvio a un dietologo renale se non ne hai uno: è una delle cose di maggior valore che puoi fare per i tuoi reni.
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Il succo del discorso
La dieta renale si riduce alla gestione di quattro nutrienti – sodio, potassio, fosforo e proteine – con la rigidità adattata al tuo stadio di malattia renale. All’inizio, ridurre il sodio e seguire una dieta sana, a base vegetale, controllando la pressione sanguigna e la glicemia, fa la maggior parte del lavoro. Man mano che la CKD avanza, i limiti di potassio, fosforo e proteine diventano più importanti, guidati dai tuoi esami del sangue. Prediligi alimenti vegetali integrali rispetto a quelli trasformati, fai attenzione agli additivi fosfatici e tratta la causa sottostante. Soprattutto, costruisci il piano con un dietologo renale – perché quando si tratta di reni, la dieta giusta è quella che si adatta ai tuoi esami.
Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis. 2020;76(3 Suppl 1):S1-S107. PubMed ↩︎ ↩︎ ↩︎
Garofalo C, Borrelli S, Provenzano M, et al. Dietary salt restriction in chronic kidney disease: a meta-analysis of randomized clinical trials. Nutrients. 2018;10(6):732. PubMed ↩︎
St-Jules DE, Jagannathan R, Gutekunst L, Kalantar-Zadeh K, Sevick MA. Examining the proportion of dietary phosphorus from plants, animals, and food additives excreted in urine. J Ren Nutr. 2017;27(2):78-83. PubMed ↩︎
Rhee CM, Ahmadi SF, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Low-protein diet for conservative management of chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis of controlled trials. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2018;9(2):235-245. PubMed ↩︎
Kalantar-Zadeh K, Joshi S, Schlueter R, et al. Plant-dominant low-protein diet for conservative management of chronic kidney disease. Nutrients. 2020;12(7):1931. PubMed ↩︎
