PKS papildai yra didžiulė rinka – iš dalies dėl to, kad įprastas gydymas yra ribotas (dažniausiai hormoninė kontracepcija, metforminas, antiandrogenai), o iš dalies dėl to, kad sindromas yra pakankamai sudėtingas, jog daugelis moterų nori papildomų priemonių. Įrodymų bazė svyruoja nuo tikrai stiprios (inozitolis) iki tikėtinos (vitaminas D, omega-3, NAC) iki silpnos (dauguma „PKS palaikymo“ mišinių).
Šis vadovas aprašo papildus, turinčius daugiausiai įrodymų, tinkamas dozes, ko reikėtų vengti ir kaip papildai dera prie platesnio PKS valdymo paveikslo.
Trumpas atsakymas – įrodymų lygiai
2023 m. sisteminė apžvalga apie maisto papildų ir mikroelementų vartojimą PKS atveju nustatė 41 skirtingą papildą, ištirtą 344 straipsniuose.1 Daugiausiai ištirti ir turintys stipriausius įrodymus:
Numesti svorio
Priaugti raumenų
Valgyti sveikai
Tyrinėti naujas virtuves| Papildas | Įrodymų kokybė | Pagrindinė nauda |
|---|---|---|
| Inozitolis (mio + d-chiro) | Stipri | Insulino jautrumas, ovuliacija |
| Vitaminas D | Vidutinė (jei trūksta) | Insulino jautrumas, nuotaika |
| Omega-3 (EPA + DHA) | Vidutinė | Uždegimas, lipidų profilis |
| N-acetilcisteinas (NAC) | Vidutinė | Insulino jautrumas, ovuliacija |
| Magnis | Vidutinė | Insulino jautrumas, nuotaika |
| Chromas | Vidutinė | Gliukozės apykaita |
| Berberinas | Vidutinė | Gliukozė, lipidai (panašus į metforminą) |
| Mėtos arbata | Ribota, bet specifinė | Androgenų mažinimas |
| Karnitinas | Ribota | Insulino jautrumas |
| Resveratrolis | Ribota | Androgenai, uždegimas |
Praktinis PKS pagrindinis papildų rinkinys:
- Inozitolis: 4 g mio-inozitolio + 100 mg d-chiro-inozitolio (40:1 santykiu) kasdien
- Vitaminas D: 1 000–2 000 TV kasdien (daugiau, jei trūksta)
- Omega-3: 1 000–2 000 mg bendro EPA + DHA kasdien
- Magnio glicinatas: 200–400 mg kasdien
Be to, pridėk specifinių papildų specifiniams simptomams.
Stipriausi įrodymai: inozitolis
Inozitolis – ypač mio-inozitolio + d-chiro-inozitolio derinys 40:1 santykiu – turi nuosekliausius atsitiktinių imčių tyrimų įrodymus PKS atveju. Jis pagerina:
- Insulino jautrumą
- Menstruacinio ciklo reguliarumą
- Ovuliaciją
- Spuogus ir kitus androgenų simptomus
- Kiaušialąsčių kokybę (IVF atveju)
2021 m. atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas palygino mio-inozitolio + d-chiro-inozitolio derinį (550 + 150 mg, 3,6:1 santykiu) su kombinuota geriamąja kontracepcija jaunoms moterims, sergančioms PKS. Inozitolio derinys sukėlė spontaniškas mėnesines 84,85% moterų, o 85,71% jų ciklas išliko reguliarus tris mėnesius po gydymo nutraukimo – tai panašu į geriamųjų kontraceptikų poveikį, tačiau su ilgalaikiškesniu poveikiu po gydymo.2
Inozitolis turi tiek daug PKS specifinių įrodymų, kad jam skirtas atskiras vadovas: inozitolis PKS atveju. Apie bendrą inozitolio vartojimą, nesusijusį su PKS, skaityk inozitolio nauda ir dozavimas.
Dozė: 4 g mio-inozitolio + 100 mg d-chiro-inozitolio kasdien, padalinta į 2 dozes (40:1 santykiu). Leisk 3 mėnesius, kad pasiektum aiškų poveikį.
Vitaminas D
Vitamino D trūkumas yra labai paplitęs tarp moterų, sergančių PKS – tyrimai rodo, kad 67–85% jų turi nepakankamą lygį. Korekcija buvo susijusi su insulino jautrumo, nuotaikos ir reprodukcinių rezultatų pagerėjimu.
Įrodymai:
- Daugybė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apie vitamino D papildymą PKS atveju rodo insulino atsparumo žymenų, gliukozės nevalgius ir lipidų profilio pagerėjimą
- Poveikis yra ryškiausias, kai pradedama nuo tikro trūkumo
- Mažiau aiški nauda, jei jau turi pakankamą lygį
Dozė:
- Jei trūksta (serumo 25-OH vitaminas D < 20 ng/mL): 2 000–5 000 TV kasdien 8–12 savaičių, tada pakartotinai atlik tyrimus
- Jei nepakanka (20–30 ng/mL): 1 000–2 000 TV kasdien
- Palaikymui (>30 ng/mL): 600–1 000 TV kasdien
- Tikslas: 30–50 ng/mL serumo 25-OH vitamino D
Vartok su maistu, kuriame yra riebalų, kad geriau pasisavintų. Jei nori optimalaus poveikio, derink su magniu ir vitaminu K2.
Pirmiausia atlik tyrimus. Empirinis papildymas be tyrimų yra pagrįstas mažesnėmis dozėmis (1 000 TV), bet jei vartoji didesnes dozes, svarbu žinoti savo pradinį lygį.
Rekomenduojama perskaityti: Berberino nauda: 7 poveikiai, pagrįsti tyrimais
Omega-3 riebalų rūgštys (EPA + DHA)
Omega-3 papildai PKS atveju turi vidutinių įrodymų, kad:
- Mažina trigliceridus
- Gerina insulino jautrumą (nedaug)
- Mažina uždegimo žymenis
- Palaiko nuotaiką (atskira įrodymų bazė)
- Kai kuriuose tyrimuose gali sumažinti testosterono kiekį
Dozė PKS atveju:
- 1 000–2 000 mg bendro EPA + DHA kasdien
- Trigliceridų forma geriausiam pasisavinimui
- Leisk 3+ mėnesius, kad pasiektum matomą metabolinį poveikį
Apie formos pasirinkimą ir šaltinius: omega-3 papildų vadovas, maistas, kuriame gausu omega-3 ir kasdienis omega-3 suvartojimas.
N-acetilcisteinas (NAC)
NAC turi stebėtinai gerų įrodymų PKS atveju:
- Gerina insulino jautrumą
- Atkuria ovuliaciją pacientėms, atsparioms klomifenui
- Gali pagerinti kiaušialąsčių kokybę IVF atveju
- Antioksidacinis poveikis oksidaciniam stresui
Dozė: 600 mg × 3 kartus per dieną (iš viso 1 800 mg/dieną) yra dažniausiai tiriamas protokolas. Leisk 8–12 savaičių, kad pasiektum matomą poveikį.
Šalutiniai poveikiai: Lengvas virškinimo trakto sutrikimas, kartais sieros kvapas. Nevartok, jei sergi astma, nepasitarus su gydytoju.
NAC vis dažniau tiriamas kaip alternatyva arba priedas metforminui. Jei metforminas tau netinka, NAC yra pagrįstas pokalbis su gydytoju.
Magnis
Magnis turi daug naudos PKS atveju:
- Gerina insulino jautrumą
- Palaiko miegą (lėtinis miego trūkumas pablogina PKS)
- Padeda esant PMS simptomams (mėšlungis, nuotaika, nerimas)
- Magnio trūkumas yra dažnas PKS atveju
Dozė: 200–400 mg elementinio magnio kasdien, idealiai glicinato arba citrato formos. Vartok vakare. Venk magnio oksido (prastas pasisavinimas). Apie formos pasirinkimą: magnio rūšys ir magnio glicinatas.
Apie magnio ir menstruacinio ciklo simptomų sąsają: magnis PMS atveju.
Chromas
Chromo pikolinatas buvo tiriamas gliukozės reguliavimui PKS atveju su vidutiniais įrodymais:
- Nedaug pagerina insulino jautrumą
- Gali sumažinti kūno svorį ir KMI
- Mažiau efektyvus nei vien tik dieta ar fiziniai pratimai
Dozė: 200–400 mcg kasdien. Paprastai gerai toleruojamas.
Poveikis yra nedidelis. Tai nėra pagrindinis papildas, bet pagrįstas priedas moterims, kurių insulino atsparumas nereaguoja į kitas intervencijas.
Rekomenduojama perskaityti: Natūralus endometriozės gydymas: įrodymais pagrįsti metodai
Berberinas
Berberinas yra augalinis alkaloidas (iš geltonžiedės ir kitų augalų), turintis į metforminą panašų poveikį:
- Aktyvuoja AMPK (tas pats kelias kaip ir metforminas)
- Gerina insulino jautrumą
- Mažina gliukozės nevalgius ir HbA1c
- Mažina lipidus (MTL, trigliceridus)
- Gali sumažinti androgenų kiekį PKS atveju
2012 m. tyrimas parodė, kad berberinas yra panašus į metforminą kai kuriems PKS metaboliniams žymenims, nors su šiek tiek skirtingu šalutinių poveikių profiliu.
Dozė: 500 mg 2–3 kartus per dieną su maistu. Leisk 8–12 savaičių, kad pasiektum matomą poveikį.
Šalutiniai poveikiai: Pagrindinis rūpestis yra virškinimo trakto sutrikimas. Pradėk nuo mažesnės dozės ir palaipsniui didink.
Įspėjimai:
- Sąveikauja su daugeliu vaistų (tai stiprus CYP3A4 inhibitorius)
- Nekombinuok su metforminu be medicininės konsultacijos
- Nėra saugus nėštumo metu
- Geriausia aptarti su gydytoju ar žinančiu specialistu
Berberinas nėra visiškai „atsitiktinis“ papildas – jo poveikis yra farmacinio lygio, ir sąveikos taip pat.
Mėtos arbata
Mėta turi specifinių antiandrogeninių įrodymų PKS atveju. 2010 m. atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kuriame 42 moterys, sergančios PKS susijusiu hirsutizmu, 30 dienų du kartus per dieną gėrė mėtos žolelių arbatą, parodė:
- Žymiai sumažėjo laisvojo ir bendrojo testosterono kiekis
- Pagerėjo pačių praneštas hirsutizmas (DQLI balas)
- Padidėjo LH ir FSH
Objektyvūs hirsutizmo balai (Ferriman-Gallwey) nepasikeitė per 30 dienų, bet tai tikriausiai dėl to, kad plaukų folikulų ciklams reikia daugiau nei 30 dienų, kad reaguotų.3
Dozė: 2 puodeliai mėtos žolelių arbatos kasdien, pagamintos iš 1 valgomojo šaukšto džiovintų mėtos lapų vienam puodeliui, mirkyti 5–10 minučių.
Išsamiau skaityk mėtos arbata PKS atveju. Bendram naudojimui: mėtos nauda sveikatai.
Kiti papildai su kai kuriais įrodymais
Karnitinas
- L-karnitinas pagerino menstruacinio ciklo reguliarumą ir insulino jautrumą kai kuriuose PKS tyrimuose
- Dozė: 1–3 g kasdien
- Nedideli įrodymai
Resveratrolis
- Antioksidantas; kai kurie tyrimai rodo sumažėjusį testosterono kiekį ir pagerėjusius metabolinius žymenis
- Dozė: 500–1 000 mg kasdien
- Riboti, bet įdomūs įrodymai
Kofermentas Q10
- Gali pagerinti kiaušialąsčių kokybę (svarbu vaisingumui)
- Dozė: 200–600 mg/dieną ubichinolio
- Apie platesnį vaizdą skaityk Kofermentas Q10 vaisingumui
Folio rūgštis / folatas
- Standartinė rekomendacija, jei bandai pastoti
- Skaityk folatas vs folio rūgštis
Cinamonas
- Kai kuriuose tyrimuose turi gliukozės kiekį mažinantį poveikį
- Dozė: 1–6 g kasdien (pageidautina Ceilono cinamonas)
- Nedideli, nenuoseklūs įrodymai
Ko reikėtų vengti (dažniausiai)
Keletas dalykų, dažnai rekomenduojamų PKS atveju, kurie neturi stiprių įrodymų:
Rekomenduojama perskaityti: Natūralios PMS priemonės: ką iš tiesų rodo įrodymai
- „PKS palaikymo“ daugiakomponentiniai mišiniai – paprastai juose yra nepakankamos bet kurios atskiros sudedamosios dalies dozės
- Antinksčių palaikymo papildai – antinksčių nuovargis nėra tikra diagnozė
- Detoksikacijos protokolai – tavo kepenims nereikia pagalbos
- Sabalpalmių ekstraktas – naudojamas vyrų prostatai; minimalūs PKS įrodymai
- DHEA – iš tikrųjų yra androgenų pirmtakas; daugeliui moterų gali pabloginti PKS
- Pregnenolono / progesterono „kremai“ be medicininės priežiūros
- Dauguma „vaisingumo mišinių“ papildų nurodytomis dozėmis
Kaip iš tikrųjų pradėti
Jei esi naujokė PKS papildų vartojime, protingas 3 mėnesių bandymas:
1 mėnuo:
- Pradėk vartoti inozitolį (4 g mio + 100 mg d-chiro kasdien)
- Pasitikrink vitamino D lygį; papildyk, kad pašalintum bet kokį trūkumą
- Atlik pradinius kraujo tyrimus (testosteronas, laisvasis T, SHBG, gliukozė nevalgius, insulinas nevalgius, HbA1c)
2 mėnuo:
- Pridėk omega-3 (1 000–2 000 mg EPA + DHA) ir magnio glicinato (200–400 mg)
- Jei ciklas pagerėja, tęsk
- Jei androgenų simptomai yra ryškūs, apsvarstyk galimybę pridėti mėtos arbatos
3 mėnuo:
- Pakartotinai atlik kraujo tyrimus, kad pamatytum, kas veikia
- Pridėk NAC arba berberino, jei insulino atsparumo žymenys nepagerėja vien tik vartojant inozitolį
Po 3 mėnesių turėtum aiškiau suprasti, kas tau konkrečiai padeda. PKS yra heterogeniškas – kas veikia, skiriasi tarp moterų.
Realūs lūkesčiai
Papildai gali reikšmingai padėti PKS atveju, bet:
- Dieta ir fiziniai pratimai yra svarbesni nei papildai
- Poveikis pasireiškia per mėnesius, o ne savaites
- Joks papildas „neišgydo“ PKS – jie valdo simptomus
- Kombinuotas poveikis susideda – 3–4 įrodymais pagrįstų papildų derinys dažnai yra geresnis už bet kurį atskirą
- Stebėk rezultatus (kraujo tyrimai, ciklai, simptomai), kad žinotum, kas tau iš tikrųjų padeda
Apie mitybos aspektą: PKS dieta. Apie priežastis: kas sukelia PKS. Apie platesnį svorio valdymą: kaip numesti svorio sergant PKS.
Esmė
PKS papildai, turintys stipriausius įrodymus, yra inozitolis (ypač 40:1 mio ir d-chiro derinys), vitaminas D (jei trūksta), omega-3 riebalų rūgštys, NAC ir magnis. Berberinas turi į metforminą panašų poveikį ir vertas dėmesio, jei insulino atsparumas nereaguoja į kitas intervencijas. Mėtos arbata turi specifinių antiandrogeninių įrodymų. Venk daugiakomponentinių „PKS palaikymo“ mišinių – individualūs įrodymais pagrįsti papildai studijuotomis dozėmis yra geresnis pinigų panaudojimas. Bet kurį papildą vartok nuosekliai 3 mėnesius, prieš vertindama. Papildai papildo dietą, fizinius pratimus ir medicininę priežiūrą; jie jų nepakeičia.
Scannell N, Mantzioris E, Rao V, et al. Type and Frequency in Use of Nutraceutical and Micronutrient Supplementation for the Management of Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Scoping Review. Biomedicines. 2023;11(12):3349. PubMed | DOI ↩︎
Kachhawa G, Senthil Kumar KV, Kulshrestha V, et al. Efficacy of myo-inositol and d-chiro-inositol combination on menstrual cycle regulation and improving insulin resistance in young women with polycystic ovary syndrome: A randomized open-label study. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2021;158(2):278-284. PubMed | DOI ↩︎
Grant P. Spearmint herbal tea has significant anti-androgen effects in polycystic ovarian syndrome. A randomized controlled trial. Phytotherapy Research. 2010;24(2):186-8. PubMed | DOI ↩︎
