Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) yra viena dažniausių endokrininių ligų reprodukcinio amžiaus moterims – ja serga maždaug 8–13% pasaulio moterų – tačiau ji taip pat yra viena labiausiai nesuprastų. Pats pavadinimas yra klaidinantis (tau iš tikrųjų nereikia cistų kiaušidėse, kad sirgtum PCOS), priežastys nėra visiškai nustatytos, o daug populiaraus turinio supaprastina ją iki vieno veiksnio paaiškinimų, kurių mokslas nepalaiko.
Šiame vadove aptariama, kas iš tikrųjų žinoma apie PCOS priežastis – genetiką, hormonų grįžtamojo ryšio kilpas, atsparumą insulinui ir aplinkos veiksnius – ir kaip šios dalys dera tarpusavyje.
Trumpas atsakymas
PCOS yra sudėtingas daugiafaktorinis sindromas, o ne vienos priežasties liga. Pagrindinė hipotezė yra ta, kad genetinė jautrumas kartu su aplinkos veiksniais (dieta, gyvenimo būdas, kūno sudėtis, galbūt endokrininę sistemą ardantys chemikalai) sukuria savarankiškai besitęsiančią kilpą tarp trijų pagrindinių problemų:
Numesti svorio
Priaugti raumenų
Valgyti sveikai
Tyrinėti naujas virtuves- Hiperandrogenizmas – per didelė androgenų (vyriškų hormonų) gamyba kiaušidėse, o kartais ir antinksčiuose
- Ovuliacijos disfunkcija – sutrikęs kiaušialąstės vystymasis ir išsiskyrimas
- Atsparumas insulinui – pasireiškiantis 50–70% moterų, sergančių PCOS, net jei jos nėra antsvorio
Šios trys problemos viena kitą stiprina. Atsparumas insulinui skatina didesnę androgenų gamybą; androgenai blogina atsparumą insulinui; sutrikusi hormoninė aplinka dar labiau sutrikdo ovuliaciją. Nėra „vienos priežasties“ – tai grįžtamojo ryšio kilpa su daugybe įėjimo taškų.1
Diagnostinis vaizdas: kas iš tikrųjų yra PCOS
Dabartinė standartinė diagnozė (Roterdamo kriterijai) reikalauja 2 iš 3 požymių:
- Oligo- arba anovuliacija – nereguliarios arba nebuvusios mėnesinės
- Klinikinis arba biocheminis hiperandrogenizmas – požymiai (spuogai, hirsutizmas, galvos plaukų retėjimas) arba kraujo tyrimai, rodantys padidėjusį androgenų kiekį
- Policistinių kiaušidžių morfologija ultragarsu – daugybė mažų folikulų, suteikiančių „perlų vėrinio“ išvaizdą
Tau nereikia cistų, kad sirgtum PCOS. Daugelio moterų, sergančių PCOS, kiaušidės ultragarsu atrodo visiškai normaliai. Pavadinimas yra istorinis artefaktas.
Taip pat yra keturi PCOS fenotipai, kurie pasireiškia skirtingai:
- A fenotipas: visi trys požymiai
- B fenotipas: hiperandrogenizmas + ovuliacijos disfunkcija
- C fenotipas: hiperandrogenizmas + policistinės kiaušidės (ovuliacija nepakitusi)
- D fenotipas: ovuliacijos disfunkcija + policistinės kiaušidės (be hiperandrogenizmo)
A fenotipas yra sunkiausias; D dažnai yra lengviausias. Tai svarbu, nes skirtingi fenotipai turi skirtingą ilgalaikę riziką.
Trys pagrindiniai mechanizmai
1. Hiperandrogenizmas (androgenų perteklius)
Moterims, sergančioms PCOS, kiaušidės (o kartais ir antinksčiai) gamina daugiau testosterono ir kitų androgenų nei įprastai. Mechanizmas apima:
- Padidėjęs hipofizės LH (liuteinizuojančio hormono) kiekis, palyginti su FSH
- Didesnis LH stimuliuoja teka ląsteles kiaušidėse gaminti daugiau androgenų
- Atsparumas insulinui tai sustiprina (žr. žemiau)
- Mažesnis lytinių hormonų surišančio globulino (SHBG) kiekis reiškia daugiau laisvo androgeno kraujyje
Androgenų pertekliaus simptomai:
- Spuogai (dažnai išliekantys iki suaugusiojo amžiaus)
- Hirsutizmas (per didelis plaukų augimas ant veido, krūtinės, nugaros, pilvo)
- Galvos plaukų retėjimas (androgenetinės alopecijos tipas)
- Kartais gilesnis balsas ar kiti vyriškumo požymiai (nedažni ir paprastai lengvi)
2. Ovuliacijos disfunkcija
Sergant PCOS, folikulai dažnai netinkamai subręsta iki ovuliacijos. Vietoj to, kad kiekvieną ciklą vystytųsi vienas dominuojantis folikulas ir išleistų kiaušialąstę, daugybė mažų folikulų kaupiasi nesubrendę. Rezultatas:
- Nereguliarūs ciklai (ilgesni nei 35 dienos, mažiau nei 8 per metus)
- Kartais visiškas mėnesinių nebuvimas
- Vaisingumo sunkumai
- „Policistinė“ išvaizda ultragarsu – tai iš tikrųjų maži folikulai, kurie nesubrendo, o ne tikros cistos
Priežastis yra daugiafaktorinė, tačiau padidėjęs LH ir androgenų kiekis sutrikdo subtilius grįžtamojo ryšio signalus, kurie paprastai skatina vieną folikulą ovuliuoti.
Rekomenduojama perskaityti: Kas yra PMDD? Simptomai, priežastys ir gydymas paaiškinti
3. Atsparumas insulinui
Tai yra neįvertintas variklis. 50–70% moterų, sergančių PCOS, turi atsparumą insulinui, įskaitant daugelį, kurios nėra antsvorio.1 Atsparumas insulinui reiškia, kad tavo ląstelės blogiau reaguoja į insuliną, todėl tavo kasa gamina daugiau, kad kompensuotų. Didelis insulino kiekis kraujyje tada:
- Tiesiogiai stimuliuoja kiaušidžių androgenų gamybą
- Mažina SHBG (taigi daugiau laisvo androgeno)
- Prisideda prie svorio padidėjimo (insulinas yra anabolinis, ypač riebalų kaupimui)
- Laikui bėgant blogina metabolinę disfunkciją
Štai kodėl į insuliną nukreiptos intervencijos (metforminas, mitybos metodai, inozitolis) padeda sergant PCOS – jos sprendžia metabolinę sindromo priežastį.
Daugiau apie insuliną: insulinas ir atsparumas insulinui, kaip pagerinti jautrumą insulinui ir kaip sumažinti insulino kiekį.
Kaip trys mechanizmai veikia vienas kitą
Tai yra pagrindinė įžvalga, kurią praleidžia daugelis supaprastintų PCOS paaiškinimų. Trys pagrindiniai mechanizmai nėra atskiros problemos – tai savarankiškai besitęsianti kilpa:
- Atsparumas insulinui → didesnis insulino kiekis → didesnė kiaušidžių androgenų gamyba
- Daugiau androgenų → blogesnis jautrumas insulinui (androgenai skatina visceralinį riebalų kaupimąsi, kuris blogina atsparumą insulinui)
- Didelis insulino kiekis + didelis androgenų kiekis → sutrikęs folikulų vystymasis → ovuliacijos disfunkcija
- Anovuliacija → nuolatinis padidėjęs androgenų poveikis → palaikoma kilpa
Štai kodėl sindromą sunku „išgydyti“ vienkartinėmis intervencijomis. Pagerinus jautrumą insulinui (mityba, mankšta, svorio metimas, jei reikia, arba vaistais) sumažėja androgenų kiekis, o tai pagerina ovuliaciją. Sumažinus androgenų kiekį (antiandrogeniniais vaistais, pipirmėčių arbata, tam tikrais geriamaisiais kontraceptikais) palengvėja odos simptomai, tačiau tiesiogiai neišsprendžiama metabolinė problema.
Rekomenduojama perskaityti: Vaisingumo dieta: kas veikia bandant pastoti
Genetinis aspektas
PCOS stipriai pasireiškia šeimose. Dvynių tyrimai rodo 70–80% paveldimumą. Nustatyta, kad daugybė genų prisideda prie rizikos, įskaitant:
- Genai, veikiantys androgenų gamybą ir signalizavimą
- Genai, veikiantys insulino signalizavimą
- Genai, veikiantys gonadotropinų (LH/FSH) reguliavimą
- DENND1A – genas, turintis stiprių sąsajų genomo masto tyrimuose
Tačiau nė vienas genas „nesukelia“ PCOS. Tai yra poligeninė liga – daugybė mažo poveikio variantų kartu sukuria jautrumą. Aplinkos veiksniai tada lemia, ar ir kaip tas jautrumas pasireiškia.
Štai kodėl tavo sesuo ar mama gali sirgti PCOS, o tu ne (arba tu gali sirgti, o jos ne, net turėdamos panašią genetiką).
Aplinkos aspektas
Tarp keičiamų veiksnių, kurie prisideda prie PCOS pasireiškimo:
Kūno sudėtis
Didesnis kūno riebalų kiekis – ypač visceralinių riebalų – blogina atsparumą insulinui ir PCOS simptomus. 5–10% svorio sumažinimas gali atkurti ovuliaciją daugeliui moterų, turinčių antsvorio ir sergančių PCOS. Tačiau:
- Ne visos moterys, sergančios PCOS, turi antsvorio (įverčiai skiriasi, bet ~20–50% yra normalaus svorio)
- „Lieknas PCOS“ vis dar apima atsparumą insulinui, tik mažiau akivaizdžiai
- Kūno sudėtis nėra priežastis savaime; tai yra pasireiškimo modifikatorius genetiškai jautrioms moterims
Dieta
Dietos, kuriose gausu rafinuotų angliavandenių ir perdirbtų maisto produktų, blogina atsparumą insulinui ir PCOS pasireiškimą. Priešingas modelis (Viduržemio jūros, DASH, mažesnio glikemijos indekso) jį pagerina. Žr. PCOS dietą, kad sužinotumėte įrodymais pagrįstą mitybos metodą.
Fizinis aktyvumas
Sėdimas gyvenimo būdas blogina atsparumą insulinui. Reguliarus fizinis aktyvumas – ypač jėgos treniruotės kartu su aerobinėmis – žymiai pagerina jautrumą insulinui.
Stresas ir miegas
Lėtinis stresas ir prastas miegas blogina atsparumą insulinui ir androgenų kiekį. Kortizolio padidėjimas dėl lėtinio streso prisideda prie centrinio riebalų kaupimosi ir metabolinės disfunkcijos.
Endokrininę sistemą ardantys chemikalai (EDC)
Atsirandantys įrodymai rodo, kad tam tikri aplinkos chemikalai – BPA, ftalatai, tam tikri pesticidai – gali prisidėti prie PCOS pasireiškimo. Duomenys dar renkami, tačiau praktiškai sumažinti poveikį yra pagrįsta.
Gimimo ir vystymosi veiksniai
PCOS rizika iš dalies užprogramuojama prieš gimimą. Motinos hiperandrogenizmas nėštumo metu, nėštumo diabetas ir mažas gimimo svoris buvo susieti su didesne PCOS rizika palikuonims – nors dydžiai yra nedideli.
Rekomenduojama perskaityti: Endometriozė ir uždegimas: mechanizmas ir kas padeda
Dažni klaidingi įsitikinimai
„PCOS sukelia kontraceptinės tabletės“
Kontraceptinės tabletės nesukelia PCOS. Sumaištis kyla dėl to, kad daugelio moterų nereguliarūs ciklai užmaskuojami hormonine kontracepcija; kai jos nustoja vartoti, pagrindinis nereguliarumas tampa matomas. PCOS visada buvo.
„PCOS sukelia antsvoris“
Svoris prisideda prie ligos sunkumo moterims, kurios ja serga, tačiau jis nesukelia PCOS. Lieknos moterys taip pat serga PCOS. Genetika + jautrumas + aplinka yra tikrasis vaizdas.
„PCOS yra hormonų disbalansas, kurį galima išgydyti žolelėmis“
PCOS yra lėtinė liga, turinti struktūrinių ir metabolinių komponentų. Žolelės ir gyvenimo būdo pokyčiai gali žymiai palengvinti simptomus (kai kurie turi RCT įrodymų – žr. pipirmėčių arbata PCOS ir inozitolis PCOS). Tačiau „išgydyti“ PCOS reiškia, kad ji išnyksta. Ji neišnyksta – nors ją galima gerai valdyti.
„PCOS sukelia antinksčių nuovargis / kortizolis“
Antinksčių nuovargis nėra pripažinta medicininė būklė. Kortizolis prisideda prie atsparumo insulinui ir gali pabloginti PCOS, tačiau jis nėra priežastis.
„PCOS yra vienas dalykas“
Keturi fenotipai yra gana skirtingi vienas nuo kito. Moteris, turinti D fenotipą (anovuliacija + policistinės kiaušidės, be hiperandrogenizmo), praktiškai turi kitokią būklę nei moteris, turinti A fenotipą. Bendri „PCOS protokolai“ to nepastebi.
Ilgalaikės sveikatos pasekmės
PCOS yra ne tik apie mėnesines ir spuogus. Metabolizmo sutrikimas turi ilgalaikių pasekmių:
- 2 tipo diabeto rizika – 3–7 kartus didesnė nei moterims be PCOS
- Širdies ir kraujagyslių ligų rizika – šiek tiek padidėjusi
- Gimdos gleivinės vėžio rizika – padidėjusi dėl lėtinės anovuliacijos (neprieštaraujantis estrogenas)
- Metabolinis sindromas – dažnas
- Miego apnėja – dažnesnė sergant PCOS
- Nuotaikos sutrikimai – depresija ir nerimas yra dažnesni
- Nealkoholinė riebalinė kepenų liga – padidėjęs paplitimas
Štai kodėl PCOS valdymas yra ne tik apie vaisingumą ar kosmetinius simptomus – tai apie ilgalaikės metabolinės ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos mažinimą nuolatine priežiūra.
Kas padeda (plati sistema)
Gydymas priklauso nuo fenotipo ir tikslų:
- Jei bandai pastoti: Ovuliacijos indukcija (letrozolas, klomifenas), gyvenimo būdo intervencijos, svorio valdymas, jei aktualu
- Jei nebandai pastoti: Ciklinis progestinas arba kombinuoti geriamieji kontraceptikai, siekiant apsaugoti gimdos gleivinę
- Metaboliniams simptomams: Metforminas, inozitolis, gyvenimo būdo intervencijos
- Androgenų simptomams: Antiandrogenai (spironolaktonas), specifiniai geriamieji kontraceptikai, pipirmėčių arbata (nedidelis poveikis)
- Visiems: Dieta, mankšta, miegas, streso valdymas – žr. PCOS dieta ir PCOS papildai
Realistinis požiūris: PCOS yra valdoma, bet nepagydoma. Simptomus galima žymiai sumažinti, vaisingumą dažnai atkurti, o ilgalaikę riziką sumažinti – tačiau pagrindinė tendencija neišnyksta.
Kada reikia toliau tirti
Turėtum tai aptarti su gydytoju – geriausia endokrinologu ar ginekologu, gerai išmanančiu PCOS – jei:
- Mėnesinės reguliariai ilgesnės nei 35 dienos, mažiau nei 8 per metus arba jų nėra
- Žymūs spuogai ar plaukų augimas, neatitinkantis tavo įprasto modelio
- Bandai pastoti be sėkmės 6–12 mėnesių
- Šeimos istorija, susijusi su PCOS ar 2 tipo diabetu
- Nepaaiškinamas svorio padidėjimas, ypač centrinėje/pilvo srityje
- Plaukų retėjimas ant galvos pagal vyrišką modelį
Diagnozė apima klinikinį tyrimą, kraujo tyrimus (testosteronas, laisvas testosteronas, SHBG, LH, FSH, insulinas/gliukozė nevalgius, lipidai, skydliaukė) ir kartais dubens ultragarsą. Ne visoms moterims reikia visų tyrimų.
Esmė
PCOS sukelia genetinio jautrumo, hormonų grįžtamojo ryšio kilpų (tarp atsparumo insulinui, androgenų pertekliaus ir ovuliacijos disfunkcijos) ir aplinkos veiksnių sąveika. Tai nėra vienas dalykas; tai sindromas su keturiais skirtingais fenotipais. Gyvenimo būdo veiksniai (dieta, mankšta, kūno sudėtis, stresas, miegas) modifikuoja pasireiškimą, bet nesukelia jo asmeniui, neturinčiam jautrumo. Gydymas priklauso nuo fenotipo ir tikslų, tačiau paprastai siekiama pašalinti pagrindinę metabolinę disfunkciją, o ne tik simptomus. Ilgalaikėje perspektyvoje PCOS padidina 2 tipo diabeto, širdies ir kraujagyslių ligų bei gimdos gleivinės problemų riziką – todėl nuolatinis valdymas yra vertas pastangų. Dėl dietos: PCOS dieta. Dėl papildų: PCOS papildai ir inozitolis PCOS. Dėl svorio: kaip numesti svorio sergant PCOS.
