Kas yra PMDD? Paaiškintas priešmenstruacinis disforinis sutrikimas

Jei tavo savaitė prieš mėnesines labiau primena ne dirglumą ir pilvo pūtimą, o kritimą į duobę – depresiją, pyktį, nerimą, mintis apie savižudybę, kurios išnyksta per dieną ar dvi nuo mėnesinių pradžios – galbūt susiduri su PMDD, o ne įprastu PMS. Taigi, kas yra PMDD ir kaip jį atskirti? Priešmenstruacinis disforinis sutrikimas yra atskira psichikos sveikatos būklė, kurią DSM-5 oficialiai pripažino 2013 m., ir ji gydoma labai skirtingai nei įprastas PMS.

Apie 2% reprodukcinio amžiaus moterų atitinka visus PMDD diagnostikos kriterijus.^{1 2} Tai maždaug 1 iš 50. Tai nėra retas sutrikimas – jis tiesiog per retai diagnozuojamas.

Trumpas atsakymas

PMDD yra ciklinis nuotaikos sutrikimas, kai sunkūs psichologiniai simptomai – depresija, nerimas, pyktis, beviltiškumas – pasireiškia savaitę ar dvi prieš mėnesines ir išnyksta per kelias dienas nuo kraujavimo pradžios. Tai nėra hormonų disbalansas; tai neįprastas jautrumas normaliems hormonų svyravimams. Diagnozei reikalingas simptomų stebėjimas bent du ciklus, o efektyviausi gydymo būdai yra SSRI (dažnai derinami su ciklu), specifinės hormoninės kontraceptinės priemonės ir KBT.

Koks tavo pagrindinis tikslas?

Numesti svorio Priaugti raumenų Valgyti sveikai Tyrinėti naujas virtuves

Powered by DietGenie

Kuo PMDD skiriasi nuo PMS

Riba tarp „labai blogo PMS“ ir PMDD yra reali, bet ne visada akivaizdi. Diagnostinis klausimas nėra „ar tavo simptomai blogi?“ – tai „ar jie pakankamai sunkūs, kad iš tiesų sutrikdytų tavo darbą, santykius ar pagrindines funkcijas liutealinėje fazėje?“

Jei nesi tikra, kuriai kategorijai priklausai, natūralios PMS priemonės, kurios iš tiesų veikia yra tinkamas atspirties taškas lengviems ar vidutinio sunkumo simptomams. PMDD paprastai reikia daugiau.

DSM-5 kriterijai PMDD

Pagal DSM-5, PMDD diagnozei reikalingi bent 5 simptomai paskutinę liutealinės fazės savaitę, pagerėjantys per kelias dienas nuo mėnesinių pradžios ir minimalūs savaitę po to. Bent vienas turi būti „pagrindinis“ emocinis simptomas:

Pagrindiniai simptomai (reikalingas bent vienas):

1. Ryškus afektinis labilumas – staigūs nuotaikos svyravimai, liūdesys, jautrumas atstūmimui
2. Ryškus dirglumas ar pyktis, arba padidėję tarpasmeniniai konfliktai
3. Ryški prislėgta nuotaika, beviltiškumas ar savęs nuvertinimo mintys
4. Ryškus nerimas, įtampa ar jausmas „ant ribos“

Papildomi simptomai (įskaitomi į bendrą 5 simptomų skaičių): 5. Sumažėjęs susidomėjimas įprasta veikla 6. Sunkumas susikaupti 7. Letargija, nuovargis, energijos trūkumas 8. Ryškus apetito pokytis, maisto potraukis ar persivalgymas 9. Hipersomnija ar nemiga 10. Jausmas, kad esi priblokšta ar nekontroliuoji savęs 11. Fiziniai simptomai: krūtų jautrumas, sąnarių ar raumenų skausmas, pilvo pūtimas, svorio padidėjimas

Simptomai turi sukelti kliniškai reikšmingą distresą ar trukdžius darbui, mokyklai, socialinei veiklai ar santykiams – ir jie turi būti patvirtinti perspektyviniais kasdieniais įvertinimais bent du simptominius ciklus. Ši paskutinė dalis yra svarbi: gydytojai negali diagnozuoti PMDD iš vieno retrospektyvinio pokalbio.

Rekomenduojama perskaityti: Liutealinė fazė: hormonai, simptomai ir ko tikėtis

Kas sukelia PMDD?

Sąžiningas atsakymas: niekas nežino tikslaus mechanizmo. Pagrindinė hipotezė yra ta, kad moterys, sergančios PMDD, turi padidėjusį centrinės nervų sistemos atsaką į normalius estrogeno ir progesterono svyravimus – ir ypač į alopregnanoloną, progesterono neurosteroidinį metabolitą, kuris veikia GABA receptorius smegenyse.^{2 3}

Kitaip tariant:

• Tavo hormonų lygis paprastai yra normalus, ne nenormalus
• Tavo smegenys į tuos normalius lygius reaguoja perdėtai
• Reakcija vyksta per serotonino ir GABA kelius, todėl SSRI ir tam tikros hormoninės kontraceptinės priemonės padeda

Taip pat yra genetinis komponentas – dvynių tyrimai rodo 30–50% paveldimumą – ir sutrikimas dažnai pasireiškia arba pablogėja po didelių hormoninių pokyčių, tokių kaip brendimas, po gimdymo ar artėjant perimenopauzei.

Rekomenduojama perskaityti: Perimenopauzė: simptomai, trukmė ir gydymo vadovas

Rizikos veiksniai

Didesnė tikimybė, kad turėsi PMDD, jei turi:

• Asmeninę ar šeimos nuotaikos sutrikimų istoriją (ypač didelę depresiją, nerimą ar pogimdyminę depresiją)
• Traumų ar lėtinio streso istoriją
• Pagrindinį nerimo sutrikimą
• Pirmos eilės giminaitį, sergantį PMDD ar sunkiu PMS
• Pogimdyminių nuotaikos simptomų istoriją

PMDD taip pat siejamas su padidėjusia savižudiškų minčių rizika, ypač liutealinėje fazėje. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl svarbu jį atpažinti – tai nėra „tiesiog PMS“.

Kaip diagnozuojamas PMDD

Tikra diagnozė užtrunka. Standartinis procesas:

1. Kasdienis simptomų stebėjimas bent du pilnus menstruacinius ciklus naudojant patvirtintą įrankį, pvz., Kasdienį problemų sunkumo įrašą (DRSP). Tai yra nepaneigiama – be perspektyvinio stebėjimo negalima atskirti PMDD nuo lėtinės depresijos su priešmenstruaciniu paūmėjimu.
2. Atmetami medicininiai imitatoriai: skydliaukės sutrikimai, anemija, perimenopauzė, lėtinio nuovargio būklės.
3. Atmetami psichiatriniai imitatoriai: didelė depresija, generalizuotas nerimo sutrikimas ir bipolinis sutrikimas gali paūmėti prieš mėnesines. Visiškas arba beveik visiškas simptomų palengvėjimas folikulinėje fazėje (pirmoje ciklo pusėje) yra tai, kas išskiria PMDD.

Jei tavo simptomai pasireiškia visą ciklą, bet pablogėja prieš mėnesines, tai greičiausiai yra priešmenstruacinis pagrindinio sutrikimo paūmėjimas – taip pat reali būklė, bet gydoma kitaip nei grynas PMDD.

Rekomenduojama perskaityti: Persivalgymo sutrikimas: simptomai, priežastys ir pagalba

Gydymo būdai, kurie iš tiesų veikia PMDD

SSRI (pirmo pasirinkimo priemonė vidutinio sunkumo ir sunkiam PMDD)

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai yra labiausiai įrodymais pagrįstas farmakologinis PMDD gydymas ir veikia dviem dozavimo būdais:⁴

• Nuolatinis kasdienis dozavimas – toks pat kaip gydant depresiją
• Liutealinės fazės dozavimas – vartojamas tik nuo ovuliacijos iki mėnesinių pradžios, tada nutraukiamas
• Simptomų atsiradimo dozavimas – pradedamas vartoti tą dieną, kai kiekvieną ciklą pasirodo simptomai

PMDD veikiantys SSRI (fluoksetinas, sertralinas, paroksetinas) paprastai pradeda veikti per kelias valandas ar dienas priešmenstruaciniams simptomams, daug greičiau nei 4–6 savaitės, kurių reikia didelės depresijos atveju. Toks greitas atsakas atitinka tai, kad serotonino kelias tiesiogiai dalyvauja PMDD patofiziologijoje.

Hormoninė kontracepcija

Specifinės geriamųjų kontraceptikų priemonės – ypač tos, kuriose yra drospirenono su sutrumpintu arba pašalintu be hormonų intervalu – turi FDA patvirtintus įrodymus PMDD gydymui.^{4 5} Tradicinės 21/7 kontraceptinės tabletės dažnai nepadeda ir netgi gali pabloginti simptomus, nes pati savaitė be hormonų gali sukelti į abstinenciją panašų nuosmukį.

Kognityvinė elgesio terapija (KBT)

KBT, specialiai pritaikyta PMDD, turi gerų įrodymų, kad sumažina simptomų sunkumą, ypač nuotaikos, nerimo ir tarpasmeninių problemų atžvilgiu. Ji nekeičia hormoninį sukėlėją, bet keičia tavo reakciją į sukėlėją – o tai dažnai yra ta dalis, kuri daro gyvenimą nepakeliamu.

GnRH agonistai (sunkiais atvejais)

PMDD, kuris nereaguoja į SSRI ar hormoninę kontracepciją, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai gali chemiškai slopinti ovuliaciją. Tai yra labai efektyvu, bet reikalauja „papildomo“ estrogeno ir progesterono, kad būtų apsaugota kaulų tankis – tai yra specialisto valdoma galimybė.

Gyvenimo būdo papildai

Šie nepakeis aukščiau išvardintų tikro PMDD atveju, bet jie reikšmingai padeda:

• Aerobiniai pratimai: 30 minučių, 3–5 dienas per savaitę
• Kalcis 1200 mg/dieną: žr. kalcis PMS
• Vitaminas B6 50–100 mg/dieną: žr. vitaminas B6 PMS
• Miegas: liutealinė fazė sutrikdo miego architektūrą – jo apsauga yra svarbi
• Streso mažinimas: nes kortizolis viską sustiprina (kaip sumažinti kortizolį)
• Alkoholio ir kofeino mažinimas antroje ciklo pusėje

Kas neveikia PMDD atveju

• „Hormonų balanso“ žolelių mišiniai – vitex agnus castus turi tam tikrų įrodymų PMS atveju, bet nėra PMDD lygio gydymas
• Vien tik progesterono papildai – senesnė teorija, kad PMDD kyla dėl progesterono trūkumo, nepasitvirtino
• „Antinksčių nuovargio“ protokolai – antinksčių nuovargis nėra pripažinta medicininė diagnozė
• Bendri multivitaminai – bet kurios atitinkamos maistinės medžiagos dozė paprastai yra per maža

Kada kreiptis į gydytoją

Turėtum kreiptis į gydytoją – geriausia šeimos gydytoją ar ginekologą, susipažinusį su PMDD – jei:

• Simptomai iš tiesų sutrikdo tavo darbą, mokyklą ar santykius kelias dienas per mėnesį
• Du ar daugiau ciklų atlikai perspektyvinį stebėjimą ir modelis atitinka
• Nuosekliai išbandei pirmo pasirinkimo gyvenimo būdo intervencijas ir jų nepakanka
• Bet kuriuo ciklo metu turi minčių apie savęs žalojimą ar savižudybę
• Hormoninė kontracepcija pablogina tavo simptomus (tai svarbu diagnozei)

Atsinešk savo stebėjimo duomenis. Gydytojai, kurie nebuvo specialiai apmokyti apie PMDD, gali jį supainioti su cikliniu depresija, nerimu ar net bipoliniu sutrikimu – tavo perspektyvinis simptomų įrašas yra geriausias įrankis teisingai diagnozei nustatyti.

Rekomenduojama perskaityti: Kas yra perimenopauzė? Paprastas gidas apie pokyčius

Esmė

PMDD yra tikras, pripažintas sutrikimas – ne asmenybės problema ir ne tik „blogas PMS“. Jis paveikia maždaug 2% moterų, yra paveldimas ir gydomas. Svarbiausias diagnostikos kriterijus yra ne vien simptomų intensyvumas, o modelis: sunkūs psichologiniai simptomai, pasireiškiantys tik liutealinėje fazėje, išnykstantys per kelias dienas nuo kraujavimo pradžios, patvirtinti bent dviejų ciklų perspektyviniu stebėjimu.

Jei šis aprašymas atitinka tavo patirtį, pradėk stebėti, nunešk duomenis gydytojui ir nepriimk atsakymo „visi turi PMS“.