Kas ir PMDD? Paskaidrots premenstruālais disforiskais traucējums

Ja tava premenstruālā nedēļa drīzāk atgādina iegrimšanu bedrē – depresiju, dusmas, trauksmi, domas par pašnāvību, kas pāriet dienas vai divu laikā pēc mēnešreižu sākuma – nevis tikai aizkaitināmību un vēdera uzpūšanos, iespējams, tu saskaries ar PMDD, nevis parastu PMS. Tātad, kas ir PMDD un kā to atšķirt? Premenstruālais disforiskais traucējums ir atsevišķs garīgās veselības stāvoklis, ko DSM-5 oficiāli atzina 2013. gadā, un to ārstē ļoti atšķirīgi no parasta PMS.

Aptuveni 2% reproduktīvā vecuma sieviešu atbilst pilniem PMDD diagnostikas kritērijiem.^{1 2} Tas ir aptuveni 1 no 50. Tas nav rets stāvoklis – tas ir nepietiekami diagnosticēts.

Ātra atbilde

PMDD ir ciklisks garastāvokļa traucējums, kurā smagi psiholoģiski simptomi – depresija, trauksme, dusmas, bezcerība – parādās nedēļu vai divas pirms mēnešreizēm un izzūd dažu dienu laikā pēc asiņošanas sākuma. Tā nav hormonāla nelīdzsvarotība; tā ir neparasta jutība pret normālām hormonālajām svārstībām. Diagnozei nepieciešama simptomu izsekošana vismaz divu ciklu laikā, un visefektīvākās ārstēšanas metodes ir SSRI (bieži vien pielāgotas ciklam), specifiski hormonālie kontracepcijas līdzekļi un KBT.

Kāds ir tavs galvenais mērķis?

Zaudēt svaru Audzēt muskuļus Ēst veselīgi Izpētīt jaunas virtuves

Powered by DietGenie

Kā PMDD atšķiras no PMS

Robeža starp “ļoti sliktu PMS” un PMDD ir reāla, bet ne vienmēr acīmredzama. Diagnostikas jautājums nav “vai tavi simptomi ir slikti?” – tas ir “vai tie ir pietiekami smagi, lai patiešām traucētu tavu darbu, attiecības vai pamata funkcionēšanu luteālajā fāzē?”

Ja neesi pārliecināta, kurā kategorijā tu ietilpsti, dabiskie PMS līdzekļi, kas patiešām darbojas ir pareizais sākumpunkts viegliem līdz mēreniem simptomiem. PMDD parasti vajag vairāk.

DSM-5 kritēriji PMDD

Saskaņā ar DSM-5, PMDD diagnozei nepieciešami vismaz 5 simptomi luteālās fāzes pēdējā nedēļā, kas uzlabojas dažu dienu laikā pēc mēnešreižu sākuma un ir minimāli nākamajā nedēļā. Vismaz vienam jābūt “galvenajam” emocionālajam simptomam:

Galvenie simptomi (nepieciešams vismaz viens):

1. Izteikta afektīvā labilitāte – pēkšņas garastāvokļa svārstības, skumjas, jutība pret noraidījumu
2. Izteikta aizkaitināmība vai dusmas, vai pastiprināti starppersonu konflikti
3. Izteikts nomākts garastāvoklis, bezcerība vai pašnoniecinošas domas
4. Izteikta trauksme, spriedze vai sajūta “uz robežas”

Papildu simptomi (ieskaitās kopējā 5 simptomu skaitā): 5. Samazināta interese par ierastajām aktivitātēm 6. Grūtības koncentrēties 7. Letarģija, nogurums, zems enerģijas līmenis 8. Izteiktas izmaiņas apetītē, ēdiena tieksmes vai pārēšanās 9. Hipersomnija vai bezmiegs 10. Sajūta, ka esi pārslogota vai nekontrolē sevi 11. Fiziski simptomi: krūšu jutīgums, locītavu vai muskuļu sāpes, vēdera uzpūšanās, svara pieaugums

Simptomiem jāsagādā klīniski nozīmīgas ciešanas vai traucējumi darbā, skolā, sociālajās aktivitātēs vai attiecībās – un tie jāapstiprina ar prospektīviem ikdienas vērtējumiem vismaz divu simptomātisku ciklu laikā. Pēdējais ir svarīgs: ārsti nevar diagnosticēt PMDD no vienas retrospektīvas sarunas.

Ieteicamais lasāmais: Luteālā fāze: Hormoni, simptomi un ko sagaidīt

Kas izraisa PMDD?

Godīgā atbilde: neviens nezina precīzu mehānismu. Vadošā hipotēze ir tāda, ka sievietēm ar PMDD ir paaugstināta centrālās nervu sistēmas reakcija uz normālām estrogēna un progesterona svārstībām – un īpaši uz alopregnanolonu, progesterona neirosteroīdu metabolītu, kas iedarbojas uz GABA receptoriem smadzenēs.^{2 3}

Citiem vārdiem sakot:

• Tavu hormonu līmenis parasti ir normāls, nevis patoloģisks
• Tavas smadzenes uz šiem normālajiem līmeņiem reaģē pārspīlēti
• Reakciju mediē serotonīna un GABA ceļi, tāpēc SSRI un noteikti hormonālie kontracepcijas līdzekļi palīdz

Ir arī ģenētiska komponente – dvīņu pētījumi liecina par 30–50% iedzimtību – un traucējumi bieži parādās vai pasliktinās pēc lielām hormonālām pārmaiņām, piemēram, pubertātes, pēc dzemdībām vai gados pirms perimenopauzes.

Ieteicamais lasāmais: Perimenopauze: Simptomi, ilgums un ārstēšanas ceļvedis

Riska faktori

Tev ir lielāka iespēja saslimt ar PMDD, ja tev ir:

• Personīga vai ģimenes anamnēze ar garastāvokļa traucējumiem (īpaši smaga depresija, trauksme vai pēcdzemdību depresija)
• Traumas vai hroniska stresa anamnēze
• Pamata trauksmes traucējumi
• Pirmās pakāpes radinieks ar PMDD vai smagu PMS
• Pēcdzemdību garastāvokļa simptomu anamnēze

PMDD ir saistīts arī ar paaugstinātu pašnāvības domas risku, īpaši luteālajā fāzē. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc ir svarīgi to atpazīt – tas nav “tikai PMS”.

Kā tiek diagnosticēts PMDD

Patiesa diagnoze prasa laiku. Standarta process:

1. Ikdienas simptomu izsekošana vismaz divu pilnu menstruālo ciklu laikā, izmantojot apstiprinātu rīku, piemēram, Problēmu smaguma ikdienas reģistru (DRSP). Tas ir neapspriežami – bez prospektīvas izsekošanas tu nevari atšķirt PMDD no hroniskas depresijas ar premenstruālu paasinājumu.
2. Izslēgt medicīniskus imitatorus: vairogdziedzera traucējumi, anēmija, perimenopauze, hroniska noguruma stāvokļi.
3. Izslēgt psihiatriskus imitatorus: liels depresijas traucējums, ģeneralizēts trauksmes traucējums un bipolāri traucējumi var saasināties premenstruāli. Pilnīga vai gandrīz pilnīga simptomu atvieglošanās folikulārajā fāzē (cikla pirmajā pusē) ir tas, kas atšķir PMDD.

Ja tavi simptomi ir klāt visa cikla laikā, bet pasliktinās pirms mēnešreizēm, tas, visticamāk, ir pamata traucējumu premenstruāls paasinājums – arī reāls stāvoklis, bet ārstēts atšķirīgi no tīra PMDD.

Ieteicamais lasāmais: Pārmērīgas ēšanas traucējumi: simptomi, cēloņi un palīdzība

Ārstēšanas metodes, kas patiešām darbojas PMDD gadījumā

SSRI (pirmās izvēles līdzeklis mērenai līdz smagai PMDD)

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori ir visvairāk pierādīta farmakoloģiskā ārstēšana PMDD un darbojas divos dozēšanas veidos:⁴

• Nepārtraukta ikdienas dozēšana – tāpat kā depresijas ārstēšanā
• Luteālās fāzes dozēšana – lieto tikai no ovulācijas līdz mēnešreižu sākumam, pēc tam pārtrauc
• Simptomu sākuma dozēšana – sāk lietot simptomu parādīšanās dienā katrā ciklā

PMDD reaģējošie SSRI (fluoksetīns, sertralīns, paroksetīns) parasti sāk darboties dažu stundu līdz dienu laikā premenstruālo simptomu gadījumā, daudz ātrāk nekā 4–6 nedēļas, kas nepieciešamas smagas depresijas gadījumā. Šī ātrā reakcija atbilst tam, ka serotonīna ceļš ir tieši iesaistīts PMDD patofizioloģijā.

Hormonālie kontracepcijas līdzekļi

Specifiski perorālie kontracepcijas līdzekļi – īpaši tie, kas satur drospirenonu ar saīsinātu vai izslēgtu bezhormonu intervālu – ir FDA apstiprināti PMDD ārstēšanai.^{4 5} Tradicionālās 21/7 kontracepcijas tabletes bieži vien nepalīdz un pat var pasliktināt simptomus, jo pati bezhormonu nedēļa var izraisīt atcelšanas sindromam līdzīgu kritumu.

Kognitīvi biheiviorālā terapija (KBT)

KBT, kas īpaši pielāgota PMDD, ir labi pierādījumi par simptomu smaguma mazināšanu, īpaši attiecībā uz garastāvokli, trauksmi un starppersonu attiecībām. Tā nemaina hormonālo ierosinātāju, bet maina tavu reakciju uz ierosinātāju – kas bieži vien ir tā daļa, kas padara dzīvi neiespējamu.

GnRH agonisti (smagos gadījumos)

PMDD gadījumā, kas nereaģē uz SSRI vai hormonālo kontracepciju, gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti var ķīmiski nomākt ovulāciju. Tas ir ļoti efektīvs, bet prasa “papildu” estrogēnu un progesteronu, lai aizsargātu kaulu blīvumu – tā ir speciālista pārvaldīta iespēja.

Dzīvesveida papildinājumi

Tie neaizstās iepriekš minētos patiesas PMDD gadījumā, bet tie būtiski palīdz:

• Aerobikas vingrinājumi: 30 minūtes, 3–5 dienas nedēļā
• Kalcijs 1200 mg/dienā: skatīt kalcijs PMS gadījumā
• B6 vitamīns 50–100 mg/dienā: skatīt B6 vitamīns PMS gadījumā
• Miegs: luteālā fāze traucē miega arhitektūru – tā aizsardzība ir svarīga
• Stresa mazināšana: jo kortizols visu pastiprina (kā samazināt kortizolu)
• Alkohola un kofeīna samazināšana cikla otrajā pusē

Lietas, kas nedarbojas PMDD gadījumā

• “Hormonu līdzsvara” augu maisījumi – vītolu ogām ir daži pierādījumi PMS gadījumā, bet tās nav PMDD ārstēšanas līdzeklis
• Tikai progesterona papildināšana – vecā teorija, ka PMDD rodas no progesterona deficīta, nav apstiprinājusies
• “Virsdziedzeru noguruma” protokoli – virsnieru nogurums nav atzīta medicīniska diagnoze
• Vispārīgi multivitamīni – jebkura atbilstoša uzturvielas deva parasti ir pārāk zema

Kad vērsties pie ārsta

Tev vajadzētu to apspriest ar ārstu – ideālā gadījumā ģimenes ārstu vai ginekologu, kurš ir pazīstams ar PMDD – ja:

• Simptomi patiešām traucē tavu darbu, skolu vai attiecības vairākas dienas mēnesī
• Tu esi veikusi prospektīvu izsekošanu divus vai vairāk ciklus un modelis atbilst
• Tu esi konsekventi izmēģinājusi pirmās līnijas dzīvesveida intervences un tās nav pietiekamas
• Tev ir jebkādas domas par paškaitējumu vai pašnāvību – jebkurā cikla posmā
• Hormonālā kontracepcija pasliktina tavus simptomus (tas ir diagnostiski nozīmīgi)

Ņem līdzi savus izsekošanas datus. Ārsti, kuri nav īpaši apmācīti par PMDD, var to sajaukt ar ciklisku depresiju, trauksmi vai pat bipolāriem traucējumiem – tavs prospektīvais simptomu ieraksts ir labākais rīks pareizas diagnozes iegūšanai.

Ieteicamais lasāmais: Kas ir perimenopauze? Vienkāršs ceļvedis pārejai

Apakšējā līnija

PMDD ir reāls, atzīts traucējums – nevis personības problēma un ne tikai “slikts PMS”. Tas skar aptuveni 2% sieviešu, ir ģenētiski pārmantojams un ārstējams. Vissvarīgākais diagnostikas kritērijs nav simptomu intensitāte izolēti, bet gan modelis: smagi psiholoģiski simptomi, kas ierobežoti luteālajā fāzē, izzūd dažu dienu laikā pēc asiņošanas sākuma, apstiprināti vismaz divos prospektīvas izsekošanas ciklos.

Ja šis apraksts atbilst tavai pieredzei, sāc izsekot, nogādā datus pie ārsta un nepieņem atbildi “visiem ir PMS”.