Перименопаузата е повеќегодишна транзиција која води до менопауза. Тоа е период кога функцијата на јајниците почнува да се намалува, менструациите стануваат непредвидливи, а долга листа на симптоми – топли бранови, нарушување на спиењето, промени во расположението, мозочна магла, прераспределба на тежината – почнуваат да се појавуваат, често пред некој да ги поврзе со хормоните.
Исто така, е масовно недоволно третирана. Прегледот на BMJ од 2023 година од Дуралде и колегите забележува дека менопаузалните симптоми остануваат „значително недоволно третирани од здравствените работници“, иако постојат ефективни третмани за многу од нив.1
Ова е јасен, сеопфатен водич за тоа што всушност е перименопаузата, како да ја препознаеш, што се случува биолошки и што помага.
Намали тежина
Зголеми мускули
Јади здраво
Истражи нови кујни
Maya T.
Достапно на App StoreШто е перименопауза
Перименопаузата е преодна фаза пред менопаузата – дефинирана како 12 последователни месеци без менструален период. Повеќето жени влегуваат во перименопауза во 40-тите години, иако може да започне веќе во средината на 30-тите.
Фазата се карактеризира со:
- Флуктуирачки нивоа на естроген и прогестерон – не постојан пад, туку диви осцилации
- Намалена функција на јајниците – помалку овулаторни циклуси
- Нередовни менструални периоди – пократки, подолги, пообилни, помалку обилни, прескокнати
- Појава на симптоми поврзани со менопаузата – дури и години пред да престанат менструациите
Транзицијата обично трае 4-8 години, иако може да биде пократка или подолга. Официјалниот крај е денот кога некој ќе ја има својата последна менструација – а тоа се знае само ретроспективно, по 12 месеци без крварење.
Зошто се случува
Твоите јајници содржат конечен број на фоликули. Од раѓање, тој број се намалува. Додека си во доцните 30-ти и 40-ти години, резервата на јајниците значително се намалила, а преостанатите фоликули помалку сигурно реагираат на хормоналните сигнали од мозокот.
Последиците:
- Некои циклуси произведуваат јајце клетки (овулаторни); други не
- Производството на естроген станува нередовно – понекогаш многу високо, понекогаш многу ниско
- Производството на прогестерон опаѓа бидејќи овулацијата станува поретка
- Фоликуло-стимулирачкиот хормон (FSH) се зголемува бидејќи мозокот посилно притиска за одговор на јајниците
Оваа хормонална нестабилност – не само пад – е она што ги предизвикува повеќето перименопаузални симптоми. Телото постојано се рекалибрира на променливите сигнали.
Вообичаени симптоми
Има многу. Некои жени доживуваат само неколку; други доживуваат десетици. Често цитираната листа од „34 симптоми на перименопауза“ е корисна почетна рамка, иако формалната медицинска литература се фокусира на помал основен сет:
Најчести
- Нередовни менструации – главниот знак
- Топли бранови и ноќно потење (вазомоторни симптоми)
- Нарушувања на спиењето – тешкотии при заспивање, будење во 3-4 часот наутро
- Промени во расположението – раздразливост, анксиозност, блага депресија
- Мозочна магла – пропусти во меморијата, тешкотии при наоѓање зборови, ментална тромост
- Вагинална сувост и непријатност за време на секс
- Намалено либидо
- Замор
- Зголемување на телесната тежина, особено во пределот на стомакот
- Болки во зглобовите и мускулите
Помалку чести, но реални
- Главоболки и мигрени (често полоши пред менструација)
- Срцеви палпитации
- Чувство на чешање или форникација („бубачки што лазат“)
- Синдром на горење во устата
- Тинитус
- Промени во телесниот мирис
- Суви очи
- Проретчена коса, кршливи нокти
- Обилно или продолжено менструално крварење
- Чувствителност на градите
За подетална листа, види 34 симптоми на перименопауза и знаци на перименопауза.
Симптомите често се појавуваат постепено и може да се отфрлат поединечно. Моделот – кога неколку се појавуваат заедно во текот на една или две години – е она што укажува на перименопауза.
Колку долго трае перименопаузата?
Искрениот одговор: променливо, но повеќето жени доживуваат 4-8 години.1 Фазата завршува 12 месеци по последниот менструален период (формалната дефиниција за менопауза).
Вазомоторните симптоми особено може да траат повеќе од една деценија – од раната транзиција до постменопаузалните години.1 Генитоуринарните симптоми (вагинална сувост, уринарни промени) имаат тенденција да бидат прогресивни и не се решаваат целосно без третман.
За повеќе детали, види колку долго трае перименопаузата.
Предложено читање: Кортизолен стомак: Причини, симптоми и како да го изгубиш
Перименопауза наспроти менопауза
Овие термини често се мешаат:
| Термин | Дефиниција |
|---|---|
| Перименопауза | Транзицијата. Хормоните флуктуираат, менструациите стануваат нередовни, се појавуваат симптоми. |
| Менопауза | Една точка во времето: денот 12 месеци по последниот период. |
| Постменопауза | Сè по менопаузата. Симптомите може да продолжат. |
За споредба еден до еден, види перименопауза наспроти менопауза.
Како се дијагностицира
Главно клинички. Не постои еден крвен тест кој сигурно ја дијагностицира перименопаузата:
- Нивоа на FSH – толку многу флуктуираат за време на перименопаузата што едно читање не е многу информативно
- Естрадиол – ист проблем со нестабилност
- AMH (анти-Милеров хормон) – опаѓа со резервата на јајниците, но не е чиста дијагностика за перименопауза
- Хормонско тестирање може да исклучи други состојби (проблеми со тироидната жлезда, пролактином) кои имитираат перименопауза
Повеќето лекари дијагностицираат врз основа на:
- Возраст (обично 40-ти, понекогаш 30-ти)
- Модел на симптоми
- Промени во менструалните циклуси
- Исклучување на други состојби
Ако твојот лекар направи еден хормонски панел и ти каже „сè уште не си во перименопауза“, но твоите симптоми се реални, панелот всушност не го исклучува тоа.
Што помага: хормонска терапија
Хормонската терапија (ХТ, порано наречена ХРТ) останува најефективниот третман за многу перименопаузални симптоми – особено топли бранови, ноќно потење, вагинална сувост и губење на коскената маса.
Прегледот на BMJ од 2023 година забележува дека хормонските терапии базирани на естроген имаат „генерално поволен сооднос корист:ризик за жени под 60 години и во рок од 10 години од почетокот на менопаузата.“1
Клучни точки за ХТ:
- Повеќе опции за испорака: орални апчиња, фластери, гелови, спрејови, вагинални прстени, вагинални креми
- Само естроген за жени без матка
- Естроген + прогестерон за жени со матка (прогестеронот штити од рак на ендометриумот)
- Ризиците вклучуваат мало зголемување на венска тромбоемболија, мозочен удар и рак на дојка (со долготрајна комбинирана терапија) – но апсолутните ризици за здрави жени под 60 години се типично ниски
- Само вагинална ХТ има минимални системски ефекти и е соодветна за генитоуринарни симптоми дури и кај жени кои не можат да користат системска ХТ
Резултатите од Иницијативата за здравје на жените од 2002 година предизвикаа широко распространет страв од ХТ, кој оттогаш е значително ревидиран. За повеќето жени кои започнуваат ХТ пред 60-годишна возраст и во рок од 10 години од менопаузата, придобивките ги надминуваат ризиците.
Биди прегледана од лекар кој е специјализиран за нега на менопауза. Северноамериканското здружение за менопауза одржува директориум на сертифицирани менопаузални практичари.
Предложено читање: 11 природни лекови за олеснување на менопаузата
Што помага: нехормонални лекови
За жени кои не можат или не сакаат ХТ:
- SSRIs и SNRIs (пароксетин, венлафаксин, есциталопрам) – ги намалуваат топлите бранови; исто така помагаат при расположение
- Габапентин – ги намалува топлите бранови; корисен за ноќни симптоми
- Фезолинетан – понова нехормонална опција (антагонист на NK3 рецепторот), одобрена од FDA за вазомоторни симптоми
- Оксибутинин – ги намалува топлите бранови
- Клонидин – постара опција
Вагиналниот естроген и DHEA супозиториите се многу ефикасни за генитоуринарни симптоми со минимална системска апсорпција.
Што помага: животен стил
Промените во животниот стил не ја заменуваат медицинската терапија за тешки симптоми, но значително го подобруваат квалитетот на животот.
Исхрана
12-неделна РКТ кај постменопаузални жени со вазомоторни симптоми покажа дека нискомаслена веганска исхрана плус дневни соини зрна (½ шолја) ги намали умерените до тешки топли бранови за 88% во споредба со 34% кај контролната група. Половина од интервентната група пријавија дека немаат умерени до тешки топли бранови до 12-та недела.2
За поширока слика за исхраната, види перименопаузална исхрана и храна за поддршка на здраво стареење.
Вежбање
Тренингот со отпор ја зачувува мускулната маса и коските, кои се намалуваат со губењето на естроген. Аеробните вежби го подобруваат расположението, спиењето и кардиоваскуларното здравје. Рукинг е особено погоден за жени на средна возраст – ја гради густината на коските и аеробната кондиција со мало влијание врз зглобовите.
Предложено читање: Берберин за слабеење: Дали навистина делува?
Спиење
Нарушувањето на спиењето е еден од највознемирувачките симптоми. Стратегии кои помагаат:
- Ладна спална соба (особено за ноќно потење)
- Доследен распоред за спиење
- Ограничи го алкохолот (ги влошува ноќните потења)
- Види магнезиум глицинат за поддршка со додатоци
Стрес
Кортизолот и реактивноста на стрес често се зголемуваат за време на перименопаузата. Види детокс на кортизол за структурирано ресетирање, и додатоци за намалување на кортизолот за адаптогени како ашваганда.
Управување со тежината
Губењето на естроген го поместува складирањето на маснотии кон стомакот и ја забавува метаболичката стапка.3 Тренингот со отпор и високиот внес на протеини стануваат особено важни. Види како да изгубиш тежина во менопауза и причини да јадеш повеќе протеини.
Што помага: додатоци
Неколку опции со докази:
- Фитоестрогени (соја, црвена детелина) – мета-анализа на 10 РКТ покажа дека фитоестрогените ја намалуваат фреквенцијата на топли бранови повеќе од плацебо, без значителни несакани ефекти.4
- Црн кохош – мешани докази; може да им помогне на некои жени со топли бранови
- Магнезиум глицинат – за спиење и расположение; види магнезиум глицинат
- Витамин Д + калциум – за здравје на коските, особено кога естрогенот опаѓа
- Ашваганда – за стрес и спиење; види додатоци за намалување на кортизолот
За подетално објаснување за додатоците, види додатоци за перименопауза.
Што помага: когнитивни симптоми
Мозочната магла за време на менопаузалната транзиција е реална. Меѓународното друштво за менопауза нагласува дека когнитивните промени за време на перименопаузата се типично скромни, обично минливи и не предвидуваат деменција.5
Стратегии кои можат да помогнат:
- Оптимизација на спиењето
- Тренинг со отпор и аеробни вежби
- Управување со стресот
- Можеби хормонска терапија
- Третирање на депресија и анксиозност, кои можат да ги засилат перципираните когнитивни проблеми
Когнитивната функција на повеќето жени се враќа на основната линија во постменопауза.
Кога да посетиш лекар
Не чекај ако доживееш:
- Обилно крварење (пропивање на влошки/тампони на секој час)
- Крварење помеѓу менструации
- Менструации почести од секои 21 ден
- Крварење по една цела година без менструации
- Ненадејни, тешки симптоми
- Тешки промени во расположението или самоубиствени мисли
- Симптоми кои значително ја нарушуваат работата, спиењето или односите
Лекар кој е запознаен со нега на менопауза може драматично да го подобри квалитетот на животот преку индивидуализиран третман.
Чести прашања
На која возраст типично започнува перименопаузата? Во просек во средината на 40-тите, но може да започне во доцните 30-ти или раните 50-ти. Види перименопауза наспроти менопауза.
Може ли да забременам за време на перименопаузата? Да – до 12 последователни месеци без менструација. Користи контрацепција ако не сакаш бременост.
Дали менструациите секогаш стануваат нередовни? Повеќето жени доживуваат промени во циклусот. Некои имаат стабилни циклуси до многу блиску до последниот период.
Дали треба да направам хормонско тестирање? Обично е бескорисно за дијагноза. Вреди да се направи за да се исклучат проблеми со тироидната жлезда, пролактином или предвремена инсуфициенција на јајниците кај помлади жени.
Дали хормонската терапија е безбедна? За повеќето жени под 60 години во рок од 10 години од менопаузата: да, со умерен ризик. Разговарај со лекар обучен за менопауза.
Можат ли додатоците да ја заменат хормонската терапија? Генерално не за тешки симптоми. Тие можат да помогнат при благи симптоми или да ја надополнат медицинската терапија.
Заклучок
Перименопаузата е повеќегодишна транзиција која се карактеризира со хормонална нестабилност, нередовни менструации и долга листа на физички, емоционални и когнитивни симптоми. Таа е значително недоволно третирана од здравствените системи иако постојат ефективни опции – хормонска терапија, нехормонални лекови, промени во исхраната, вежбање и додатоци, сите имаат докази зад себе. Ако твоите симптоми ти го нарушуваат животот, најди лекар кој е специјализиран за нега на менопауза. Транзицијата е реална, а исто така и алатките за справување со неа.
Duralde ER, Sobel TH, Manson JE. Management of perimenopausal and menopausal symptoms. BMJ. 2023;382:e072612. PubMed ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Barnard ND, Kahleova H, Holtz DN, et al. A dietary intervention for vasomotor symptoms of menopause: a randomized, controlled trial. Menopause. 2023;30(1):80-87. PubMed ↩︎
Ko SH, Jung Y. Energy Metabolism Changes and Dysregulated Lipid Metabolism in Postmenopausal Women. Nutrients. 2021;13(12):4556. PubMed ↩︎
Chen MN, Lin CC, Liu CF. Efficacy of phytoestrogens for menopausal symptoms: a meta-analysis and systematic review. Climacteric. 2015;18(2):260-9. PubMed ↩︎
Maki PM, Jaff NG. Brain fog in menopause: a health-care professional’s guide for decision-making and counseling on cognition. Climacteric. 2022;25(6):570-578. PubMed ↩︎
Sarah M.
Linda P.
Maya T.
Marcus J.
Emma R.
Amanda K.
Chris B.
David L.
James W.
Jennifer S.
Kevin H.
Lisa C.
App Store ★★★★★
