Перименопауза — это многолетний переходный период, предшествующий менопаузе. Это время, когда функция яичников начинает угасать, менструации становятся непредсказуемыми, и появляется длинный список симптомов — приливы, нарушения сна, изменения настроения, затуманенность сознания, перераспределение веса — часто еще до того, как кто-либо свяжет их с гормонами.
Это состояние также массово недолечивается. Обзор BMJ 2023 года, проведенный Дуральде и коллегами, отмечает, что менопаузальные симптомы остаются «существенно недолеченными медицинскими работниками», хотя для многих из них существуют эффективные методы лечения.1
Это четкое, всеобъемлющее руководство о том, что такое перименопауза, как ее распознать, что происходит на биологическом уровне и что помогает.
Похудеть
Набрать мышечную массу
Питаться здоровой пищей
Открыть новые кухни
David L.
Доступно в App StoreЧто такое перименопауза
Перименопауза — это переходная фаза перед менопаузой, которая определяется как 12 последовательных месяцев без менструации. Большинство женщин вступают в перименопаузу в возрасте 40 лет, хотя она может начаться уже в середине 30-х годов.
Фаза характеризуется:
- Колебаниями уровня эстрогена и прогестерона — не стабильным снижением, а резкими скачками
- Снижением функции яичников — меньшим количеством овуляторных циклов
- Нерегулярными менструациями — короче, длиннее, обильнее, скуднее, пропущенные
- Появлением симптомов, связанных с менопаузой — даже за годы до прекращения менструаций
Переход обычно длится 4–8 лет, хотя может быть короче или длиннее. Официальное окончание — это день, когда у женщины была последняя менструация — и это становится известно только ретроспективно, после 12 месяцев без кровотечений.
Почему это происходит
Твои яичники содержат конечное количество фолликулов. С рождения это число уменьшается. К тому времени, когда тебе за 30 и 40, овариальный резерв значительно снижается, и оставшиеся фолликулы менее надежно реагируют на гормональные сигналы из мозга.
Последующие эффекты:
- Некоторые циклы производят яйцеклетки (овуляторные); другие нет
- Выработка эстрогена становится неустойчивой — иногда очень высокой, иногда очень низкой
- Выработка прогестерона снижается, поскольку овуляция становится менее частой
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) повышается, поскольку мозг сильнее стимулирует реакцию яичников
Именно эта гормональная нестабильность — а не просто снижение — является причиной большинства перименопаузальных симптомов. Тело постоянно перестраивается в ответ на меняющиеся сигналы.
Распространенные симптомы
Их много. Некоторые женщины испытывают лишь несколько; другие — десятки. Часто цитируемый список «34 симптома перименопаузы» является полезной отправной точкой, хотя официальная медицинская литература фокусируется на меньшем основном наборе:
Наиболее распространенные
- Нерегулярные менструации — отличительный признак
- Приливы и ночная потливость (вазомоторные симптомы)
- Нарушения сна — трудности с засыпанием, пробуждения в 3–4 часа ночи
- Изменения настроения — раздражительность, тревога, легкая депрессия
- Затуманенность сознания — провалы в памяти, трудности с подбором слов, умственная вялость
- Сухость влагалища и дискомфорт во время секса
- Снижение либидо
- Усталость
- Набор веса, особенно в области живота
- Боли в суставах и мышцах
Менее распространенные, но реальные
- Головные боли и мигрени (часто усиливаются перед менструацией)
- Учащенное сердцебиение
- Зуд или ощущение ползания мурашек
- Синдром жжения во рту
- Шум в ушах
- Изменения запаха тела
- Сухость глаз
- Истончение волос, ломкость ногтей
- Обильные или длительные менструальные кровотечения
- Чувствительность груди
Для более подробного списка смотри 34 симптома перименопаузы и признаки перименопаузы.
Симптомы часто появляются постепенно и могут быть проигнорированы по отдельности. Именно их совокупность — когда несколько симптомов появляются вместе в течение года или двух — указывает на перименопаузу.
Предлагаем тебе: Кортизоловый живот: причины, симптомы и как от него избавиться
Сколько длится перименопауза?
Честный ответ: по-разному, но большинство женщин испытывают ее в течение 4–8 лет.1 Фаза заканчивается через 12 месяцев после последней менструации (формальное определение менопаузы).
Вазомоторные симптомы, в частности, могут сохраняться более десяти лет — от раннего перехода до постменопаузальных лет.1 Урогенитальные симптомы (сухость влагалища, изменения мочеиспускания) имеют тенденцию к прогрессированию и не проходят полностью без лечения.
Для более подробной информации смотри сколько длится перименопауза.
Перименопауза против менопаузы
Эти термины часто путают:
| Термин | Определение |
|---|---|
| Перименопауза | Переход. Гормоны колеблются, менструации становятся нерегулярными, появляются симптомы. |
| Менопауза | Единичный момент времени: день через 12 месяцев после последней менструации. |
| Постменопауза | Все, что после менопаузы. Симптомы могут сохраняться. |
Для сравнения бок о бок смотри перименопауза против менопаузы.
Как диагностируется
В основном клинически. Не существует единого анализа крови, который надежно диагностирует перименопаузу:
- Уровень ФСГ — настолько сильно колеблется во время перименопаузы, что однократное измерение не очень информативно
- Эстрадиол — та же проблема с изменчивостью
- АМГ (антимюллеров гормон) — снижается с овариальным резервом, но не является четким диагностическим показателем для перименопаузы
- Гормональное тестирование может исключить другие состояния (проблемы со щитовидной железой, пролактинома), которые имитируют перименопаузу
Большинство врачей ставят диагноз на основе:
- Возраста (обычно 40 лет, иногда 30 лет)
- Характера симптомов
- Изменений менструального цикла
- Исключения других состояний
Если твой врач проведет одну гормональную панель и скажет тебе: «Ты еще не в перименопаузе», но твои симптомы реальны, панель на самом деле не исключает ее.
Предлагаем тебе: 11 натуральных средств для облегчения состояния при менопаузе
Что помогает: гормональная терапия
Гормональная терапия (ГТ, ранее называвшаяся ЗГТ) остается наиболее эффективным методом лечения многих перименопаузальных симптомов — особенно приливов, ночной потливости, сухости влагалища и потери костной массы.
Обзор BMJ 2023 года отмечает, что гормональные терапии на основе эстрогена имеют «в целом благоприятное соотношение пользы и риска для женщин моложе 60 лет и в течение 10 лет после начала менопаузы».1
Ключевые моменты о ГТ:
- Множество вариантов доставки: оральные таблетки, пластыри, гели, спреи, вагинальные кольца, вагинальные кремы
- Только эстроген для женщин без матки
- Эстроген + прогестерон для женщин с маткой (прогестерон защищает от рака эндометрия)
- Риски включают небольшое увеличение венозной тромбоэмболии, инсульта и рака молочной железы (при длительной комбинированной терапии) — но абсолютные риски для здоровых женщин до 60 лет обычно низки
- Только вагинальная ГТ имеет минимальные системные эффекты и подходит для урогенитальных симптомов даже у женщин, которые не могут использовать системную ГТ
Результаты исследования Women’s Health Initiative 2002 года вызвали широко распространенный страх перед ГТ, который с тех пор был существенно пересмотрен. Для большинства женщин, начинающих ГТ до 60 лет и в течение 10 лет после менопаузы, преимущества перевешивают риски.
Пройди обследование у врача, специализирующегося на менопаузальной помощи. Североамериканское общество менопаузы ведет каталог сертифицированных специалистов по менопаузе.
Что помогает: негормональные препараты
Для женщин, которые не могут или не хотят использовать ГТ:
- СИОЗС и СИОЗСН (пароксетин, венлафаксин, эсциталопрам) — уменьшают приливы; также помогают при настроении
- Габапентин — уменьшает приливы; полезен при ночных симптомах
- Фезолинетант — новый негормональный вариант (антагонист рецепторов NK3), одобренный FDA для вазомоторных симптомов
- Оксибутинин — уменьшает приливы
- Клонидин — более старый вариант
Вагинальный эстроген и суппозитории ДГЭА очень эффективны при урогенитальных симптомах с минимальным системным всасыванием.
Что помогает: образ жизни
Изменения образа жизни не заменяют медикаментозное лечение при тяжелых симптомах, но они значительно улучшают качество жизни.
Предлагаем тебе: Берберин для похудения: работает ли он на самом деле?
Диета
12-недельное РКИ у женщин в постменопаузе с вазомоторными симптомами показало, что низкожировая веганская диета плюс ежедневное употребление соевых бобов (½ чашки) уменьшило умеренные и тяжелые приливы на 88% по сравнению с 34% в контрольной группе. Половина группы вмешательства сообщила об отсутствии умеренных и тяжелых приливов к 12-й неделе.2
Для более широкой картины питания смотри диета при перименопаузе и продукты, способствующие здоровому старению.
Упражнения
Силовые тренировки сохраняют мышцы и кости, которые ослабевают с потерей эстрогена. Аэробные упражнения улучшают настроение, сон и сердечно-сосудистое здоровье. Раккинг особенно хорошо подходит для женщин среднего возраста — он увеличивает плотность костей и аэробную выносливость с низкой нагрузкой на суставы.
Сон
Нарушение сна — один из самых разрушительных симптомов. Стратегии, которые помогают:
- Прохладная спальня (особенно при ночной потливости)
- Постоянный график сна
- Ограничение алкоголя (усугубляет ночную потливость)
- Смотри глицинат магния для поддержки добавками
Стресс
Уровень кортизола и реактивность на стресс часто повышаются во время перименопаузы. Смотри детокс кортизола для структурированной перезагрузки и добавки для снижения кортизола для адаптогенов, таких как ашваганда.
Управление весом
Потеря эстрогена смещает накопление жира в область живота и замедляет метаболизм.3 Силовые тренировки и высокое потребление белка становятся особенно важными. Смотри как похудеть в менопаузе и причины есть больше белка.
Что помогает: добавки
Несколько вариантов с доказательствами:
- Фитоэстрогены (соя, красный клевер) — метаанализ 10 РКИ показал, что фитоэстрогены снижают частоту приливов больше, чем плацебо, без значительных побочных эффектов.4
- Клопогон кистевидный — смешанные данные; может помочь некоторым женщинам с приливами
- Глицинат магния — для сна и настроения; смотри глицинат магния
- Витамин D + кальций — для здоровья костей, особенно при снижении эстрогена
- Ашваганда — для снятия стресса и улучшения сна; смотри добавки для снижения кортизола
Для более подробного обзора добавок смотри добавки при перименопаузе.
Что помогает: когнитивные симптомы
Затуманенность сознания во время менопаузального перехода реальна. Международное общество менопаузы подчеркивает, что когнитивные изменения во время перименопаузы обычно умеренные, обычно временные и не предсказывают деменцию.5
Стратегии, которые могут помочь:
- Оптимизация сна
- Силовые и аэробные упражнения
- Управление стрессом
- Возможно, гормональная терапия
- Лечение депрессии и тревоги, которые могут усиливать воспринимаемые когнитивные проблемы
Когнитивная функция большинства женщин возвращается к исходному уровню в постменопаузе.
Когда обратиться к врачу
Не жди, если ты испытываешь:
- Обильное кровотечение (промокание прокладок/тампонов каждый час)
- Кровотечение между менструациями
- Менструации чаще, чем каждые 21 день
- Кровотечение после полного года без менструаций
- Внезапные, сильные симптомы
- Сильные изменения настроения или суицидальные мысли
- Симптомы, которые значительно нарушают работу, сон или отношения
Врач, знакомый с менопаузальной помощью, может значительно улучшить качество жизни с помощью индивидуального лечения.
Частые вопросы
В каком возрасте обычно начинается перименопауза? В среднем в середине 40-х годов, но может начаться в конце 30-х или начале 50-х. Смотри перименопауза против менопаузы.
Могу ли я забеременеть во время перименопаузы? Да — до 12 последовательных месяцев без менструации. Используй контрацепцию, если беременность нежелательна.
Всегда ли менструации становятся нерегулярными? Большинство женщин испытывают изменения цикла. У некоторых циклы стабильны до самого последнего периода.
Стоит ли мне сдавать анализы на гормоны? Обычно бесполезно для диагностики. Стоит сделать, чтобы исключить проблемы со щитовидной железой, пролактиному или преждевременную недостаточность яичников у молодых женщин.
Безопасна ли гормональная терапия? Для большинства женщин моложе 60 лет в течение 10 лет после менопаузы: да, с умеренным риском. Поговори с врачом, специализирующимся на менопаузе.
Могут ли добавки заменить гормональную терапию? Как правило, нет для тяжелых симптомов. Они могут помочь при легких симптомах или дополнить медикаментозное лечение.
Предлагаем тебе: Что такое берберин? Применение, механизм, доказательства
Итог
Перименопауза — это многолетний переходный период, характеризующийся гормональной нестабильностью, нерегулярными менструациями и длинным списком физических, эмоциональных и когнитивных симптомов. Она существенно недолечивается системами здравоохранения, хотя существуют эффективные варианты — гормональная терапия, негормональные препараты, изменения в диете, физические упражнения и добавки, все они имеют доказательную базу. Если твои симптомы нарушают твою жизнь, найди врача, специализирующегося на менопаузальной помощи. Переход реален, и средства для его управления тоже.
Duralde ER, Sobel TH, Manson JE. Management of perimenopausal and menopausal symptoms. BMJ. 2023;382:e072612. PubMed ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Barnard ND, Kahleova H, Holtz DN, et al. A dietary intervention for vasomotor symptoms of menopause: a randomized, controlled trial. Menopause. 2023;30(1):80-87. PubMed ↩︎
Ko SH, Jung Y. Energy Metabolism Changes and Dysregulated Lipid Metabolism in Postmenopausal Women. Nutrients. 2021;13(12):4556. PubMed ↩︎
Chen MN, Lin CC, Liu CF. Efficacy of phytoestrogens for menopausal symptoms: a meta-analysis and systematic review. Climacteric. 2015;18(2):260-9. PubMed ↩︎
Maki PM, Jaff NG. Brain fog in menopause: a health-care professional’s guide for decision-making and counseling on cognition. Climacteric. 2022;25(6):570-578. PubMed ↩︎
Sarah M.
Linda P.
Maya T.
Marcus J.
Emma R.
Amanda K.
Chris B.
David L.
James W.
Jennifer S.
Kevin H.
Lisa C.
App Store ★★★★★
