Если тебе только что сказали, что у тебя заболевание почек, советы по диете могут показаться ошеломляющими — сократи соль, следи за калием, ограничь фосфор, не ешь слишком много белка, но и не ешь слишком мало. Это звучит как список всего, чего тебе нельзя. Но это не так. Почечная диета на самом деле заключается в управлении четырьмя питательными веществами, баланс которых твоим почкам становится труднее поддерживать, и как только ты поймешь, что делает каждое из них, все станет намного проще. Вот полная картина.
Краткий ответ: Почечная диета контролирует четыре вещи — натрий, калий, фосфор и белок — потому что поврежденным почкам трудно выводить их избыток. Насколько строгим будет каждое ограничение, зависит от стадии хронической болезни почек (ХБП) и результатов анализов крови, поэтому не существует единой «почечной диеты», которая подходила бы всем. На ранних стадиях основное внимание уделяется сокращению натрия и здоровому, преимущественно растительному питанию; ограничения калия и фосфора обычно становятся более важными по мере прогрессирования заболевания.1 Поскольку план настолько индивидуален, самый полезный шаг — составить его с почечным диетологом, который сможет прочитать твои анализы.
Для чего на самом деле нужна почечная диета
Твои почки фильтруют отходы и избыточные минералы из крови и выводят их с мочой. Когда они повреждены, некоторые из этих минералов — и продукты распада белка — начинают накапливаться быстрее, чем почки могут их удалить. Почечная диета снижает поступающую нагрузку, чтобы химический состав крови оставался в более безопасном диапазоне, кровяное давление было легче контролировать, а почки испытывали меньшую нагрузку. При правильном подходе она может помочь замедлить скорость снижения функции почек и облегчить симптомы.1
То, что ты ешь, важно для твоих почек. Выбери свою цель и получи свой план.
Powered by DietGenie
Питаться здоровой пищей
Похудеть
Набрать мышечную массу
Открыть новые кухниВажное слово — индивидуальный. Правильное количество калия или фосфора для человека с ХБП на ранней стадии полностью отличается от того, что нужно человеку на диализе. Вот почему это руководство объясняет рычаги, а не дает тебе готовый список — и почему твои собственные цели должны быть получены от твоей команды по уходу.
Четыре важных питательных вещества
Натрий
Натрий — это то, за чем почти всем с заболеванием почек нужно следить на каждой стадии. Слишком много натрия заставляет твое тело задерживать жидкость, что повышает кровяное давление и заставляет почки работать усерднее. Метаанализ контролируемых исследований показал, что сокращение соли значительно снижает как кровяное давление, так и белок в моче (маркер почечного стресса) у людей с ХБП.2 Большинство рекомендаций предлагают оставаться в пределах около 2000 мг натрия в день.
Самый большой источник — это не твоя солонка, а обработанные продукты и еда из ресторанов. Сокращение консервированных супов, мясных деликатесов, замороженных обедов, соусов и соленых закусок дает гораздо больше, чем приготовление пищи без соли дома. Наше руководство по низконатриевой диете охватывает практические замены.
Калий
Калий поддерживает работу твоего сердца и мышц, но когда почки не могут его вывести, уровень в крови может подняться слишком высоко (гиперкалиемия), что опасно для сердечного ритма. Вот нюанс, который сбивает людей с толку: не всем с заболеванием почек нужно ограничивать калий. Это становится проблемой в основном на более поздних стадиях ХБП или при приеме определенных лекарств, и это должно определяться твоими анализами крови — а не избегаться «на всякий случай». Чрезмерное ограничение означает отказ от полезных фруктов и овощей, которые тебе, возможно, и не нужно исключать. Мы подробно разбираем подход к продуктам с низким содержанием калия.
Фосфор
Фосфор работает с кальцием, чтобы кости были крепкими, но слишком много его в крови выводит кальций из костей и со временем может затвердевать кровеносные сосуды. Почки обычно выводят избыток; поврежденные — нет. Ключевое открытие исследований заключается в том, что откуда поступает фосфор, так же важно, как и его количество: фосфор из обработанных продуктов и добавок усваивается гораздо легче, чем фосфор, естественно содержащийся в растениях.3 Сокращение фосфатных добавок часто является самым ценным шагом. Смотри продукты с низким содержанием фосфора для получения подробной информации.
Предлагаем тебе: Миф о креатине и почках: что на самом деле показывают доказательства
Белок
Белок необходим, но его переваривание создает отходы, которые твои почки должны фильтровать. При ХБП без диализа умеренно сниженное потребление белка (часто около 0,6–0,8 г на кг массы тела в день) может уменьшить эту нагрузку — и метаанализ контролируемых исследований показал, что диеты с низким содержанием белка были связаны с более медленным прогрессированием к почечной недостаточности.4 Подвох: слишком мало белка рискует привести к потере мышечной массы и недоеданию, поэтому цели по белку требуют профессионального руководства. На диализе совет меняется, и потребность в белке на самом деле возрастает. Наше руководство по низкобелковой диете объясняет, как это сделать безопасно.
Как почечная диета меняется в зависимости от стадии
Это та часть, которую большинство списков продуктов упускают. Твой план должен отслеживать стадию ХБП:
| Стадия | Функция почек | Фокус диеты |
|---|---|---|
| Стадии 1–2 (легкая) | Почти нормальная | Здоровое, преимущественно растительное питание; сокращение натрия; контроль кровяного давления и уровня сахара в крови. Калий/фосфор редко ограничиваются. |
| Стадия 3 (умеренная) | Сниженная | Продолжать низконатриевую диету; рассмотреть умеренное потребление белка; следить за калием и фосфором, если анализы показывают их повышение. |
| Стадии 4–5 (тяжелая, без диализа) | Очень низкая | Более строгие ограничения калия, фосфора и белка, строго под контролем анализов крови. |
| На диализе | — | Повышенная потребность в белке; по-прежнему ограничивать натрий, калий, фосфор и часто жидкость. |
Вывод: на ранних стадиях ХБП в основном работает общее здоровое питание, а более строгие ограничения минералов вводятся позже — и только если твои анализы крови этого требуют.1
Общая закономерность
Вместо того чтобы запоминать десятки отдельных правил, большинство людей лучше всего справляются, придерживаясь здорового общего режима питания, а затем корректируя его. Растительная диета с низким содержанием белка удивительно хорошо соответствует целям почечной диеты — она естественно содержит меньше натрия и легкоусвояемого фосфора, более щадящая для почек на грамм белка и богата клетчаткой. Обзоры этого «растительно-доминантного» подхода предполагают, что он может помочь замедлить прогрессирование, и — что обнадеживает — вегетарианская диета с очень низким содержанием белка не показала, что вызывает высокий уровень калия, которого люди боятся.5
Два знакомых режима питания сильно пересекаются с почечно-дружественным питанием: диета DASH (созданная для снижения кровяного давления) и средиземноморская диета. Одно предостережение: стандартная диета DASH богата калием и фосфором, поэтому на поздних стадиях ХБП ее необходимо модифицировать — еще одна причина, по которой твоя стадия имеет значение.
Предлагаем тебе: План питания DASH: Простой 7-дневный старт
Не забывай о причине
Диета для почек — это не только минералы, но и лечение того, что изначально их повреждает. Диабет и высокое кровяное давление вызывают большинство заболеваний почек, поэтому поддержание уровня сахара в крови и кровяного давления в норме является центральным для защиты функции почек. Если это твоя ситуация, наши руководства по диете при диабете и снижению кровяного давления работают рука об руку с почечной диетой. Активный образ жизни, отказ от курения и поддержание здорового веса также помогают.
Положи это на свою тарелку
Готов есть, а не теоретизировать? Два дополнительных руководства делают это конкретным: продукты для людей с заболеваниями почек для того, вокруг чего строить приемы пищи, продукты, которых следует избегать при заболеваниях почек для того, что ограничивать, и наш план питания при почечной диете превращает весь подход в практическую неделю питания.
Необходимое предостережение
Заболевание почек — это серьезное медицинское состояние, и почечная диета действительно индивидуальна — правильные показатели зависят от твоей стадии, результатов анализов, других заболеваний и принимаемых лекарств. Ничто из этого не заменяет план, который составят для тебя твой нефролог и почечный диетолог. На самом деле, питание при заболеваниях почек — это одна из областей, где советы по «здоровому питанию» из общих источников могут быть для тебя активно неверными (например, тот смузи с высоким содержанием калия). Используй это руководство, чтобы понять почему, а затем позволь своей команде по уходу определить сколько. Попроси направление к почечному диетологу, если у тебя его нет — это одно из самых ценных действий, которые ты можешь предпринять для своих почек.
Итог
Почечная диета сводится к управлению четырьмя питательными веществами — натрием, калием, фосфором и белком — со строгостью, соответствующей твоей стадии заболевания почек. На ранних стадиях сокращение натрия и здоровое, преимущественно растительное питание при контроле кровяного давления и уровня сахара в крови выполняют большую часть работы. По мере прогрессирования ХБП ограничения калия, фосфора и белка становятся более важными, руководствуясь твоими анализами крови. Отдавай предпочтение цельным растительным продуктам, а не обработанным, следи за фосфатными добавками и лечи основную причину. Прежде всего, составь план с почечным диетологом — потому что, когда речь идет о почках, правильная диета — это та, которая соответствует твоим анализам.
Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis. 2020;76(3 Suppl 1):S1-S107. PubMed ↩︎ ↩︎ ↩︎
Garofalo C, Borrelli S, Provenzano M, et al. Dietary salt restriction in chronic kidney disease: a meta-analysis of randomized clinical trials. Nutrients. 2018;10(6):732. PubMed ↩︎
St-Jules DE, Jagannathan R, Gutekunst L, Kalantar-Zadeh K, Sevick MA. Examining the proportion of dietary phosphorus from plants, animals, and food additives excreted in urine. J Ren Nutr. 2017;27(2):78-83. PubMed ↩︎
Rhee CM, Ahmadi SF, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Low-protein diet for conservative management of chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis of controlled trials. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2018;9(2):235-245. PubMed ↩︎
Kalantar-Zadeh K, Joshi S, Schlueter R, et al. Plant-dominant low-protein diet for conservative management of chronic kidney disease. Nutrients. 2020;12(7):1931. PubMed ↩︎
