Что такое ПМДР? Объяснение предменструального дисфорического расстройства

Если твоя предменструальная неделя больше похожа не на раздражительность и вздутие живота, а на падение в пропасть — депрессию, ярость, тревогу, суицидальные мысли, которые исчезают в течение дня-двух после начала месячных, — возможно, ты имеешь дело с ПМДР, а не с обычным ПМС. Так что же такое ПМДР и как его распознать? Предменструальное дисфорическое расстройство — это отдельное психическое состояние, которое DSM-5 официально признал в 2013 году, и его лечат совсем иначе, чем обычный ПМС.

Около 2% женщин репродуктивного возраста соответствуют полным диагностическим критериям ПМДР.^{1 2} Это примерно 1 из 50. Это не редкость — это просто недодиагностируется.

Краткий ответ

ПМДР — это циклическое расстройство настроения, при котором тяжелые психологические симптомы — депрессия, тревога, гнев, безнадежность — появляются за неделю-две до месячных и исчезают в течение нескольких дней после начала кровотечения. Это не гормональный дисбаланс; это необычная чувствительность к нормальным гормональным колебаниям. Диагностика требует отслеживания симптомов в течение как минимум двух циклов, а наиболее эффективными методами лечения являются СИОЗС (часто приуроченные к циклу), специфические гормональные контрацептивы и КПТ.

Какова твоя основная цель?

Похудеть Набрать мышечную массу Питаться здоровой пищей Открыть новые кухни

Powered by DietGenie

Чем ПМДР отличается от ПМС

Граница между «очень плохим ПМС» и ПМДР реальна, но не всегда очевидна. Диагностический вопрос не в том, «насколько плохи твои симптомы?», а в том, «достаточно ли они серьезны, чтобы действительно нарушать твою работу, отношения или базовое функционирование во время лютеиновой фазы?»

Если ты не уверена, к какой категории относишься, натуральные средства от ПМС, которые действительно работают — это правильная отправная точка для легких и умеренных симптомов. ПМДР обычно требует большего.

Предлагаем тебе: Лютеиновая фаза: гормоны, симптомы и чего ожидать

Критерии DSM-5 для ПМДР

Согласно DSM-5, для диагностики ПМДР требуется не менее 5 симптомов в последнюю неделю лютеиновой фазы, улучшение в течение нескольких дней после начала менструации и минимальные проявления на следующей неделе. По крайней мере один из них должен быть «основным» эмоциональным симптомом:

Основные симптомы (требуется хотя бы один):

1. Выраженная аффективная лабильность — резкие перепады настроения, грусть, чувствительность к отвержению
2. Выраженная раздражительность или гнев, или увеличение межличностных конфликтов
3. Выраженное подавленное настроение, безнадежность или мысли о самоуничижении
4. Выраженная тревога, напряжение или ощущение «на грани»

Дополнительные симптомы (учитываются в общем количестве 5): 5. Снижение интереса к обычным занятиям 6. Трудности с концентрацией внимания 7. Вялость, усталость, низкий уровень энергии 8. Заметное изменение аппетита, тяга к еде или переедание 9. Гиперсомния или бессонница 10. Ощущение подавленности или потери контроля 11. Физические симптомы: болезненность молочных желез, боль в суставах или мышцах, вздутие живота, увеличение веса

Симптомы должны вызывать клинически значимый дистресс или нарушение работы, учебы, социальной активности или отношений — и они должны быть подтверждены проспективными ежедневными оценками в течение как минимум двух симптоматических циклов. Этот последний пункт важен: врачи не могут диагностировать ПМДР на основе одного ретроспективного разговора.

Предлагаем тебе: Перименопауза: симптомы, продолжительность и лечение

Что вызывает ПМДР?

Честный ответ: никто не знает точного механизма. Ведущая гипотеза заключается в том, что женщины с ПМДР имеют повышенную реакцию центральной нервной системы на нормальные колебания эстрогена и прогестерона — и особенно на аллопрегнанолон, нейростероидный метаболит прогестерона, который действует на ГАМК-рецепторы в мозге.^{2 3}

Другими словами:

• Твои уровни гормонов обычно нормальные, а не аномальные
• Твой мозг реагирует на эти нормальные уровни преувеличенно
• Реакция опосредована серотониновыми и ГАМК-путями, поэтому СИОЗС и некоторые гормональные контрацептивы помогают

Существует также генетический компонент — исследования близнецов показывают наследуемость 30–50% — и расстройство часто появляется или усугубляется после серьезных гормональных переходов, таких как половое созревание, после родов или в годы, предшествующие перименопаузе.

Факторы риска

Ты более склонна к ПМДР, если у тебя есть:

• Личная или семейная история расстройств настроения (особенно большая депрессия, тревога или послеродовая депрессия)
• История травмы или хронического стресса
• Основное тревожное расстройство
• Родственник первой степени родства с ПМДР или тяжелым ПМС
• История послеродовых расстройств настроения

ПМДР также связано с повышенным риском суицидальных мыслей, особенно во время лютеиновой фазы. Отчасти поэтому важно его выявить — это не «просто ПМС».

Как диагностируется ПМДР

Настоящая диагностика занимает время. Стандартный процесс:

1. Ежедневное отслеживание симптомов в течение как минимум двух полных менструальных циклов с использованием проверенного инструмента, такого как Ежедневная запись тяжести проблем (DRSP). Это не подлежит обсуждению — без проспективного отслеживания ты не сможешь отличить ПМДР от хронической депрессии с предменструальным обострением.
2. Исключение медицинских имитаторов: заболевания щитовидной железы, анемия, перименопауза, состояния хронической усталости.
3. Исключение психиатрических имитаторов: большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и биполярное расстройство могут обостряться предменструально. Полное или почти полное исчезновение симптомов в фолликулярной фазе (первая половина цикла) отличает ПМДР.

Если твои симптомы присутствуют на протяжении всего цикла, но ухудшаются перед месячными, это, вероятно, предменструальное обострение основного расстройства — также реальное состояние, но лечится иначе, чем чистое ПМДР.

Предлагаем тебе: Расстройство переедания: симптомы, причины и обращение за помощью

Методы лечения, которые действительно работают при ПМДР

СИОЗС (первая линия для умеренного и тяжелого ПМДР)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются наиболее доказанным фармакологическим лечением ПМДР и работают по двум схемам дозирования:⁴

• Непрерывный ежедневный прием — так же, как при лечении депрессии
• Прием в лютеиновой фазе — принимается только с овуляции до начала месячных, затем прекращается
• Прием при появлении симптомов — начинается в день появления симптомов каждого цикла

СИОЗС, эффективные при ПМДР (флуоксетин, сертралин, пароксетин), начинают действовать в течение нескольких часов или дней при предменструальных симптомах, гораздо быстрее, чем 4–6 недель, которые им требуются для лечения большой депрессии. Такая быстрая реакция согласуется с тем, что серотониновый путь непосредственно участвует в патофизиологии ПМДР.

Гормональные контрацептивы

Специфические оральные контрацептивы — особенно те, которые содержат дроспиренон с укороченным или исключенным безгормональным интервалом — имеют доказательства FDA для ПМДР.^{4 5} Традиционные противозачаточные таблетки 21/7 часто не помогают и даже могут ухудшить симптомы, потому что сама безгормональная неделя может вызвать спад, похожий на отмену.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ, специально разработанная для ПМДР, имеет хорошие доказательства снижения тяжести симптомов, особенно в отношении настроения, тревоги и межличностных проблем. Она не меняет гормональный триггер, но меняет твою реакцию на него — что часто является той частью, которая делает жизнь невыносимой.

Агонисты ГнРГ (тяжелые случаи)

При ПМДР, которое не поддается лечению СИОЗС или гормональными контрацептивами, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона могут химически подавлять овуляцию. Это очень эффективно, но требует «дополнительного» приема эстрогена и прогестерона для защиты плотности костной ткани — это вариант, управляемый специалистом.

Вспомогательные методы образа жизни

Они не заменят вышеперечисленное при истинном ПМДР, но значительно помогают:

• Аэробные упражнения: 30 минут, 3–5 дней в неделю
• Кальций 1200 мг/день: см. кальций при ПМС
• Витамин B6 50–100 мг/день: см. витамин B6 при ПМС
• Сон: лютеиновая фаза нарушает архитектуру сна — его защита важна
• Снижение стресса: потому что кортизол усиливает все (как снизить кортизол)
• Сокращение потребления алкоголя и кофеина во второй половине цикла

Что не работает при ПМДР

• Травяные смеси для «гормонального баланса» — витекс священный имеет некоторые доказательства для ПМС, но не является средством лечения ПМДР
• Только добавки прогестерона — старая теория о том, что ПМДР возникает из-за дефицита прогестерона, не подтвердилась
• Протоколы «усталости надпочечников» — усталость надпочечников не является признанным медицинским диагнозом
• Обычные мультивитамины — доза любого отдельного соответствующего питательного вещества обычно слишком низка

Когда обратиться к врачу

Тебе следует обсудить это с врачом — в идеале с терапевтом или гинекологом, знакомым с ПМДР — если:

• Симптомы действительно нарушают твою работу, учебу или отношения в течение нескольких дней в месяц
• Ты отслеживала симптомы в течение двух или более циклов, и картина соответствует
• Ты последовательно пробовала первичные изменения образа жизни, и их недостаточно
• У тебя возникают мысли о самоповреждении или самоубийстве — в любой момент цикла
• Гормональные контрацептивы ухудшают твои симптомы (это имеет диагностическое значение)

Возьми с собой данные отслеживания. Врачи, которые не обучались специально по ПМДР, могут ошибочно принять его за циклическую депрессию, тревогу или даже биполярное расстройство — твоя проспективная запись симптомов является лучшим инструментом для получения правильного диагноза.

Предлагаем тебе: Что такое перименопауза? Доступное руководство по переходу

Итог

ПМДР — это реальное, признанное расстройство — не проблема личности и не просто «плохой ПМС». Оно поражает примерно 2% женщин, передается по наследству и поддается лечению. Наиболее важный диагностический критерий — это не интенсивность симптомов сама по себе, а их характер: тяжелые психологические симптомы, ограниченные лютеиновой фазой, исчезающие в течение нескольких дней после начала кровотечения, подтвержденные в течение как минимум двух циклов проспективного отслеживания.

Если это описание соответствует твоему опыту, начни отслеживать симптомы, принеси данные врачу и не принимай ответ «у всех бывает ПМС».