Šta je PMDD? Objašnjenje premenstrualnog disforičnog poremećaja

Ako tvoja predmenstrualna nedelja više liči na pad u rupu — depresiju, bes, anksioznost, suicidalne misli koje nestaju dan ili dva nakon početka menstruacije — a manje na razdražljivost i nadutost, možda se suočavaš sa PMDD-om, a ne sa običnim PMS-om. Dakle, šta je PMDD i kako ga prepoznati? Premenstrualni disforični poremećaj je specifično stanje mentalnog zdravlja koje je DSM-5 formalno prepoznao 2013. godine, i leči se veoma drugačije od običnog PMS-a.

Oko 2% žena reproduktivne dobi ispunjava sve dijagnostičke kriterijume za PMDD.^{1 2} To je otprilike 1 od 50. Nije retko — samo je nedovoljno dijagnostikovano.

Kratak odgovor

PMDD je ciklični poremećaj raspoloženja gde se teški psihološki simptomi — depresija, anksioznost, bes, beznađe — javljaju nedelju ili dve pre menstruacije i nestaju u roku od nekoliko dana od početka krvarenja. To nije hormonski disbalans; to je neobična osetljivost na normalne hormonske fluktuacije. Dijagnoza zahteva praćenje simptoma tokom najmanje dva ciklusa, a najefikasniji tretmani su SSRI (često tempirani prema ciklusu), specifični hormonski kontraceptivi i KBT.

Koji je vaš glavni cilj?

Smršati Dobiti mišiće Jesti zdravo Istražiti nove kuhinje

Powered by DietGenie

Kako se PMDD razlikuje od PMS-a

Granica između “vrlo lošeg PMS-a” i PMDD-a je stvarna, ali nije uvek očigledna. Dijagnostičko pitanje nije “da li su tvoji simptomi loši?” — već “da li su dovoljno ozbiljni da zaista poremete tvoj posao, tvoje odnose ili tvoje osnovno funkcionisanje tokom lutealne faze?”

Ako nisi sigurna gde se nalaziš, prirodni lekovi za PMS koji zaista deluju su pravi početak za blage do umerene simptome. PMDD obično zahteva više.

DSM-5 kriterijumi za PMDD

Prema DSM-5, dijagnoza PMDD-a zahteva najmanje 5 simptoma u poslednjoj nedelji lutealne faze, poboljšanje u roku od nekoliko dana od početka menstruacije, i minimalne simptome u nedelji nakon toga. Najmanje jedan mora biti “osnovni” emocionalni simptom:

Osnovni simptomi (najmanje jedan je obavezan):

1. Izražena afektivna labilnost — iznenadne promene raspoloženja, tuga, osetljivost na odbijanje
2. Izražena razdražljivost ili bes, ili povećani međuljudski sukobi
3. Izraženo depresivno raspoloženje, beznađe ili samoponižavajuće misli
4. Izražena anksioznost, napetost ili osećaj “na ivici”

Dodatni simptomi (računaju se u ukupnih 5): 5. Smanjeno interesovanje za uobičajene aktivnosti 6. Poteškoće sa koncentracijom 7. Letargija, umor, niska energija 8. Izražena promena apetita, žudnja za hranom ili prejedanje 9. Hipersomnija ili insomnija 10. Osećaj preopterećenosti ili gubitka kontrole 11. Fizički simptomi: osetljivost grudi, bol u zglobovima ili mišićima, nadutost, povećanje telesne težine

Simptomi moraju izazvati klinički značajan distres ili ometanje posla, škole, društvenih aktivnosti ili odnosa — i moraju biti potvrđeni prospektivnim dnevnim ocenama tokom najmanje dva simptomatična ciklusa. Ovaj poslednji deo je važan: lekari ne mogu dijagnostikovati PMDD na osnovu jednog retrospektivnog razgovora.

Предлаже се за вас: Lutealna faza: Hormoni, simptomi i šta očekivati

Šta uzrokuje PMDD?

Iskren odgovor: niko ne zna tačan mehanizam. Vodeća hipoteza je da žene sa PMDD-om imaju pojačan odgovor centralnog nervnog sistema na normalne fluktuacije estrogena i progesterona — a posebno na alopregnanolon, neurosteroidni metabolit progesterona koji deluje na GABA receptore u mozgu.^{2 3}

Drugim rečima:

• Tvoji nivoi hormona su obično normalni, a ne abnormalni
• Tvoj mozak reaguje na te normalne nivoe na preteran način
• Reakcija je posredovana serotoninskim i GABA putevima, zbog čega SSRI i određeni hormonski kontraceptivi pomažu

Postoji i genetska komponenta — studije blizanaca sugerišu 30–50% naslednosti — a poremećaj se često javlja ili pogoršava nakon velikih hormonskih tranzicija poput puberteta, nakon porođaja ili u godinama koje prethode perimenopauzi.

Предлаже се за вас: Perimenopauza: Simptomi, trajanje i vodič za lečenje

Faktori rizika

Veća je verovatnoća da ćeš imati PMDD ako imaš:

• Ličnu ili porodičnu istoriju poremećaja raspoloženja (posebno velike depresije, anksioznosti ili postporođajne depresije)
• Istoriju traume ili hroničnog stresa
• Osnovni anksiozni poremećaj
• Rođaka prvog stepena sa PMDD-om ili teškim PMS-om
• Istoriju postporođajnih simptoma raspoloženja

PMDD je takođe povezan sa povećanim rizikom od suicidalnih ideja, posebno tokom lutealne faze. Ovo je deo razloga zašto je važno prepoznati ga — to nije “samo PMS”.

Kako se PMDD dijagnostikuje

Prava dijagnoza zahteva vreme. Standardni proces:

1. Dnevno praćenje simptoma tokom najmanje dva puna menstrualna ciklusa koristeći validiran alat kao što je Dnevni zapis ozbiljnosti problema (DRSP). Ovo je neophodno — bez prospektivnog praćenja, ne možeš odvojiti PMDD od hronične depresije sa predmenstrualnim pogoršanjem.
2. Isključivanje medicinskih imitatora: poremećaji štitne žlezde, anemija, perimenopauza, hronična stanja umora.
3. Isključivanje psihijatrijskih imitatora: veliki depresivni poremećaj, generalizovani anksiozni poremećaj i bipolarni poremećaj mogu se pogoršati predmenstrualno. Obrazac potpunog ili skoro potpunog olakšanja simptoma u folikularnoj fazi (prva polovina ciklusa) je ono što razlikuje PMDD.

Ako su tvoji simptomi prisutni tokom celog ciklusa, ali se pogoršavaju pre menstruacije, to je verovatno predmenstrualno pogoršanje osnovnog poremećaja — takođe stvarno stanje, ali se leči drugačije od čistog PMDD-a.

Предлаже се за вас: Поремећај преједања: симптоми, узроци и тражење помоћи

Tretmani koji zaista deluju za PMDD

SSRI (prva linija za umeren do težak PMDD)

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina su farmakološki tretman za PMDD sa najviše dokaza i deluju u dva obrasca doziranja:⁴

• Kontinuirano dnevno doziranje — isto kao i lečenje depresije
• Doziranje u lutealnoj fazi — uzima se samo od ovulacije do početka menstruacije, a zatim se prekida
• Doziranje pri pojavi simptoma — počinje se na dan kada se simptomi pojave u svakom ciklusu

SSRI koji deluju na PMDD (fluoksetin, sertralin, paroksetin) obično deluju u roku od nekoliko sati do nekoliko dana na predmenstrualne simptome, mnogo brže nego što im je potrebno 4–6 nedelja za veliku depresiju. Taj brzi odgovor je u skladu sa direktnim učešćem serotoninskog puta u patofiziologiji PMDD-a.

Hormonski kontraceptivi

Specifični oralni kontraceptivi — posebno oni koji sadrže drospirenon sa skraćenim ili eliminisanim intervalom bez hormona — imaju dokaze FDA za PMDD.^{4 5} Tradicionalne pilule za kontracepciju 21/7 često ne pomažu i čak mogu pogoršati simptome, jer sama nedelja bez hormona može izazvati pad sličan apstinencijalnoj krizi.

Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT)

KBT specifično prilagođena PMDD-u ima dobre dokaze za smanjenje ozbiljnosti simptoma, posebno za raspoloženje, anksioznost i međuljudske odnose. Ne menja hormonski okidač, ali menja tvoj odgovor na okidač — što je često deo koji život čini neizdrživim.

GnRH agonisti (teški slučajevi)

Za PMDD koji ne reaguje na SSRI ili hormonsku kontracepciju, agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona mogu hemijski suzbiti ovulaciju. Ovo je veoma efikasno, ali zahteva “dodatni” estrogen i progesteron za zaštitu gustine kostiju — to je opcija kojom upravlja specijalista.

Dodaci životnom stilu

Ovo neće zameniti gore navedeno za pravi PMDD, ali značajno pomažu:

• Aerobne vežbe: 30 minuta, 3–5 dana nedeljno
• Kalcijum 1.200 mg/dan: vidi kalcijum za PMS
• Vitamin B6 50–100 mg/dan: vidi vitamin B6 za PMS
• Spavanje: lutealna faza remeti arhitekturu sna — važno je zaštititi ga
• Smanjenje stresa: jer kortizol pojačava sve (kako smanjiti kortizol)
• Smanjenje alkohola i kofeina u drugoj polovini ciklusa

Stvari koje ne deluju za PMDD

• Biljne mešavine za “hormonski balans” — konopljika ima neke dokaze za PMS, ali nije tretman za PMDD
• Samo suplementacija progesteronom — starija teorija da PMDD potiče od nedostatka progesterona nije se održala
• Protokoli za “zamor nadbubrežne žlezde” — zamor nadbubrežne žlezde nije priznata medicinska dijagnoza
• Generički multivitamini — doza bilo kog pojedinačnog relevantnog nutrijenta je obično preniska

Kada posetiti lekara

Trebalo bi da razgovaraš o ovome sa lekarom — idealno sa lekarom opšte prakse ili ginekologom koji je upoznat sa PMDD-om — ako:

• Simptomi zaista ometaju tvoj posao, školu ili odnose nekoliko dana mesečno
• Imaš dva ili više ciklusa prospektivnog praćenja i obrazac se uklapa
• Probala si prve linije intervencija u životnom stilu dosledno i nisu dovoljne
• Imaš bilo kakve misli o samopovređivanju ili samoubistvu — u bilo kom trenutku ciklusa
• Hormonska kontracepcija pogoršava tvoje simptome (ovo je dijagnostički relevantno)

Ponesi svoje podatke o praćenju sa sobom. Lekari koji nisu posebno obučeni za PMDD mogu ga pogrešno protumačiti kao cikličnu depresiju, anksioznost ili čak bipolarni poremećaj — tvoj prospektivni zapis simptoma je najbolji alat za dobijanje prave dijagnoze.

Предлаже се за вас: Šta je perimenopauza? Jednostavan vodič kroz tranziciju

Zaključak

PMDD je stvarni, priznati poremećaj — nije problem ličnosti i nije samo “loš PMS”. Pogađa otprilike 2% žena, javlja se u porodicama i može se lečiti. Dijagnostički kriterijum koji je najvažniji nije intenzitet simptoma sam po sebi, već obrazac: teški psihološki simptomi ograničeni na lutealnu fazu, koji nestaju u roku od nekoliko dana od početka krvarenja, potvrđeni tokom najmanje dva ciklusa prospektivnog praćenja.

Ako se taj opis podudara sa tvojim iskustvom, počni da pratiš, donesi podatke lekaru i ne prihvataj “svi imaju PMS” kao odgovor.