几年前，“减肥肽”还是小众健身论坛上的搜索词。现在，它已经是一个价值500亿美元的药物类别了。Ozempic、Wegovy、Mounjaro和Zepbound都是肽类药物，它们以一种前所未有的方式改变了减肥的可能性。
但并非所有市售的减肥肽都一样。FDA批准的注射药物与健康诊所配制的“肽疗法”之间存在巨大差距。了解哪个是哪个是关键。
如果你对肽类药物这个类别还比较陌生，可以先阅读肽类概述和什么是肽来了解基础知识。
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App Store 提供下载重磅产品：GLP-1受体激动剂
GLP-1（胰高血糖素样肽-1）是你的肠道在饭后释放的一种肽类激素。它对体重有三个重要作用：
- 告诉你的胰腺释放胰岛素
- 减缓胃排空，让你感觉饱腹更久
- 向你的大脑发出饱腹信号
天然GLP-1在大约2分钟后就会被酶分解。制药公司开发了经过修饰的版本，可以抵抗分解并持续数天。结果是，你的身体已经使用的信号得到了显著增强。
司美格鲁肽 (Ozempic, Wegovy)
司美格鲁肽是一种每周注射一次的药物。Ozempic被批准用于2型糖尿病；Wegovy是相同药物的更高剂量，被批准用于慢性体重管理。
STEP 3试验招募了611名超重或肥胖（无糖尿病）的成年人，每周注射2.4毫克司美格鲁肽，并进行68周的强化行为治疗。平均体重减轻为司美格鲁肽组16.0%，安慰剂组5.7%——大约有10个百分点的差距。1 司美格鲁肽组中86.6%的人体重至少减轻了5%；55.8%的人体重至少减轻了15%。
STEP 4试验显示了同样重要的一点：停止司美格鲁肽后，体重会反弹。在20周的治疗产生约10%的体重减轻后，继续治疗的参与者又减轻了8%，而那些转用安慰剂的参与者体重反弹了7%。2 GLP-1药物只要你服用就有效。
替西帕肽 (Mounjaro, Zepbound)
替西帕肽作用于GLP-1和GIP两种受体。SURMOUNT-1试验对2539名肥胖成年人进行了72周的观察，结果发现：
- 每周5毫克： 体重减轻15.0%
- 每周10毫克： 体重减轻19.5%
- 每周15毫克： 体重减轻20.9%
- 安慰剂： 3.1%
大约57%服用15毫克剂量的参与者体重减轻了20%或更多。3 没有任何口服药物能达到这些数字。
利拉鲁肽 (Saxenda)
这是一种较老的每日一次GLP-1药物。SCALE试验对3731名参与者进行了研究，结果显示，在56周内，平均体重减轻8.4公斤，而安慰剂组为2.8公斤——这比司美格鲁肽和替西帕肽要温和得多。4 现在它大部分已被每周注射的药物取代。
使用GLP-1时会发生什么
- 副作用： 主要集中在胃肠道——恶心、腹泻、便秘、反流。在剂量增加期间最严重；通常会逐渐消失。
- 风险： 胰腺炎、胆囊疾病、可能的甲状腺C细胞肿瘤风险（黑框警告，来源于啮齿动物数据）。
- 费用： 如果没有保险覆盖，品牌药每月1000-1400美元。复合版本更便宜但不受监管（下文详述）。
- 肌肉流失： GLP-1药物减掉的体重中约有25%是瘦体重。在这里，力量训练和充足的蛋白质比以往任何时候都重要。
- 体重反弹： 如果你在没有改变生活方式的情况下停止用药，体重往往会反弹。
销售用于减肥的“研究肽”
除了FDA批准的药物之外，还有一些肽类药物被宣传用于减脂。大多数的证据都弱得多。
AOD-9604
一种由16个氨基酸组成的人体生长激素片段。被宣传为一种“不影响血糖”的燃脂剂。
2001年的小鼠研究表明，AOD-9604能减少肥胖小鼠的体重和脂肪——但前提是β3-肾上腺素受体完好无损。5 接下来二十年的人体试验令人失望。一项针对肥胖成年人的12周试验发现，体重减轻幅度不大，但没有临床意义。尽管如此，AOD-9604仍然通过复合药房和健康诊所广泛销售。
替索芬辛
最初是一种帕金森病药物。在2期试验中显示出显著的减肥效果（10%以上），但由于心血管问题而停止开发。目前仅在少数几个国家获得批准。
“燃脂肽组合”
健康诊所有时会出售CJC-1295、伊帕瑞林、替莫瑞林或其他声称能促进生长激素以达到减脂效果的组合。替莫瑞林被FDA批准专门用于HIV相关的脂肪营养不良，并在该领域能小幅减少内脏脂肪。对于健康成年人普遍减肥的超适应症使用，证据并不充分。
要更深入了解这些化合物的安全性，请参阅肽类药物安全吗。
复合GLP-1：便宜但有风险
当司美格鲁肽和替西帕肽的需求超出供应时，FDA曾短暂允许复合药房生产自己的版本。现在这个窗口已经大大缩小了。即使在允许的情况下：
- 复合肽未经FDA审查其纯度、效力或无菌性
- 已出现剂量错误和污染的报告
- 一些标榜为“司美格鲁肽”的产品被发现含有不同的盐或杂质
在自费购买复合版本之前，请检查你的保险是否覆盖品牌选项，并核实任何复合药房是否获得州许可和认证。法律环境变化很快——请参阅肽类药物合法吗了解最新情况。
哪些无效
对以下情况保持怀疑：
- “口服肽”减肥产品。口服的GLP-1肽大部分会被胃酸破坏。口服司美格鲁肽（Rybelsus）是一种真实的、FDA批准的版本，它使用特殊的吸收增强剂——但它的效果远不如注射剂，并且被批准用于糖尿病，而非肥胖症。
- 用于减脂的“肽贴片”或舌下喷雾。没有确凿证据。
- 健康食品店里常见的“代谢肽”补充剂。真正有效的减肥肽需要处方。
即使你服用肽类药物，什么仍然重要
GLP-1药物让少吃变得可持续，但它们不能取代基本的生活习惯。那些产生15-20%体重减轻的试验，都将药物与强化行为疗法（饮食咨询、定期检查、运动）结合起来。
一些可以补充任何肽类药物方案的事情：
- 蛋白质摄入量达到每公斤体重1.2-1.6克，以限制肌肉流失。请参阅蛋白质如何帮助你减肥。
- 力量训练以保持瘦体重。减肥的最佳运动涵盖了各种选择。
- 补水和纤维以减少便秘和恶心
- 睡眠，它对食欲激素有其自身的影响
对于更广泛的策略，自然减肥方法涵盖了生活方式方面。
谁应该考虑使用GLP-1？
大多数处方指南都围绕以下几点：
- BMI ≥30（肥胖），或
- BMI ≥27 且至少有一种与体重相关的疾病（2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、血脂异常）
如果你处于健康体重，只是为了美观而使用这些药物，那么风险-收益会发生变化，大多数合法的处方医生不会为你开具处方。
总结
真正能有效减肥的肽类药物是FDA批准的GLP-1受体激动剂。司美格鲁肽和替西帕肽在结合生活方式改变的情况下，能在14-18个月内使体重减轻15-20%。它们价格昂贵，有真实的副作用，并且必须持续使用才能维持效果。
“减肥肽”领域的其他产品——AOD-9604、减脂组合、口服肽产品——大多证据薄弱，且营销手段激进。把你的钱省下来，要么找医生开真正的处方药，要么投资那些无需注射就能见效的基础方法。
Wadden TA, Bailey TS, Billings LK, et al. Effect of Subcutaneous Semaglutide vs Placebo as an Adjunct to Intensive Behavioral Therapy on Body Weight in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 3 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(14):1403-1413. PubMed ↩︎
Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(14):1414-1425. PubMed ↩︎
Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. PubMed ↩︎
Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. N Engl J Med. 2015;373(1):11-22. PubMed ↩︎
Heffernan M, Summers RJ, Thorburn A, et al. The effects of human GH and its lipolytic fragment (AOD9604) on lipid metabolism following chronic treatment in obese mice and beta(3)-AR knock-out mice. Endocrinology. 2001;142(12):5182-9. PubMed ↩︎
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