围绝经期是绝经前长达数年的过渡阶段。在这个阶段，卵巢功能开始衰退，月经变得不可预测，一系列症状——潮热、睡眠障碍、情绪变化、脑雾、体重重新分布——开始出现，而且通常在人们将它们与荷尔蒙联系起来之前就已经出现了。
它也常常被严重低估。Duralde及其同事在2023年《英国医学杂志》上发表的一篇评论指出，绝经期症状仍然“被医疗保健提供者严重低估”，尽管许多症状都有有效的治疗方法。1
这是一份清晰、全面的指南，告诉你围绝经期到底是什么，如何识别它，生物学上发生了什么，以及哪些方法有帮助。
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David L.
App Store 提供下载什么是围绝经期
围绝经期是绝经前的过渡阶段——绝经被定义为连续12个月没有月经。大多数女性在40多岁进入围绝经期，但也有可能早在30多岁中期就开始。
这个阶段的特点是：
- 雌激素和孕酮水平波动——不是稳定下降，而是剧烈波动
- 卵巢功能下降——排卵周期减少
- 月经不调——周期变短、变长、量多、量少、跳过
- 出现绝经相关症状——甚至在月经停止前几年就出现
这个过渡期通常持续4-8年，但也可能更短或更长。正式的结束是最后一次月经的那一天——这只能在事后，即12个月没有出血后才能知道。
为什么会发生
你的卵巢含有有限数量的卵泡。从出生起，这个数量就在下降。到你30多岁末和40多岁时，卵巢储备已显著下降，剩余的卵泡对大脑的荷尔蒙信号反应不再那么可靠。
其下游影响是：
- 有些周期会排卵（排卵周期）；有些则不会
- 雌激素分泌变得不稳定——有时非常高，有时非常低
- 随着排卵频率降低，孕酮分泌下降
- 促卵泡激素（FSH）升高，因为大脑更努力地促使卵巢反应
这种荷尔蒙的波动——不仅仅是下降——是导致大多数围绝经期症状的原因。身体不断地根据变化的信号进行重新调整。
常见症状
症状有很多。有些女性只经历少数几种；有些则经历几十种。常被引用的“围绝经期34种症状”清单是一个有用的起始框架，尽管正式的医学文献关注的是一小部分核心症状：
最常见
- 月经不调——标志性症状
- 潮热和盗汗（血管舒缩症状）
- 睡眠障碍——入睡困难，凌晨3-4点醒来
- 情绪变化——易怒、焦虑、轻度抑郁
- 脑雾——记忆力减退、找词困难、思维迟钝
- 阴道干涩和性交不适
- 性欲下降
- 疲劳
- 体重增加，尤其是腹部
- 关节和肌肉疼痛
较不常见但真实存在的
- 头痛和偏头痛（通常在月经前更严重）
- 心悸
- 皮肤瘙痒或蚁走感（“虫子爬行”）
- 口腔灼热综合征
- 耳鸣
- 体味变化
- 眼睛干涩
- 头发稀疏，指甲脆弱
- 月经量大或经期延长
- 乳房胀痛
要了解更详细的清单，请参阅围绝经期的34种症状和围绝经期的迹象。
这些症状通常逐渐出现，并且可能被单独忽视。当几种症状在一年或两年内同时出现时，这种模式就指向了围绝经期。
围绝经期持续多久？
坦率地说：持续时间因人而异，但大多数女性会经历4-8年。1 这个阶段在最后一次月经后12个月结束（这是绝经的正式定义）。
特别是血管舒缩症状，可以持续十多年——从早期过渡到绝经后几年。1 泌尿生殖系统症状（阴道干涩、泌尿系统变化）往往是进行性的，如果不治疗，不会完全缓解。
欲了解更多详情，请参阅围绝经期持续多久。
围绝经期与绝经期
这些术语经常被混淆：
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 围绝经期 | 过渡阶段。荷尔蒙波动，月经不调，症状出现。 |
| 绝经期 | 一个时间点：最后一次月经后12个月的那一天。 |
| 绝经后期 | 绝经后的一切。症状可能持续。 |
要进行并排比较，请参阅围绝经期与绝经期。
如何诊断
主要通过临床诊断。没有单一的血液测试可以可靠地诊断围绝经期：
- FSH水平——在围绝经期波动很大，因此单次读数信息量不大
- 雌二醇——同样的波动问题
- AMH（抗苗勒氏管激素）——随卵巢储备下降而下降，但不是围绝经期的明确诊断指标
- 激素检测可以排除模仿围绝经期的其他疾病（甲状腺问题、垂体瘤）
大多数临床医生根据以下因素进行诊断：
- 年龄（通常是40多岁，有时是30多岁）
- 症状模式
- 月经周期的变化
- 排除其他疾病
如果你的医生进行了一次单一的激素检测，并告诉你“你还没有进入围绝经期”，但你的症状是真实的，那么这个检测实际上并不能排除围绝经期。
有效方法：激素疗法
激素疗法（HT，以前称为HRT）仍然是治疗许多围绝经期症状最有效的方法——特别是潮热、盗汗、阴道干涩和骨质流失。
2023年《英国医学杂志》的评论指出，基于雌激素的激素疗法“对于60岁以下且绝经开始10年内的女性，通常具有良好的益处：风险比”。1
关于HT的要点：
- 多种给药方式：口服药片、贴剂、凝胶、喷雾剂、阴道环、阴道乳膏
- 仅用雌激素适用于没有子宫的女性
- 雌激素+孕酮适用于有子宫的女性（孕酮可预防子宫内膜癌）
- 风险包括静脉血栓栓塞、中风和乳腺癌（长期联合治疗）的轻微增加——但对于60岁以下健康女性的绝对风险通常较低
- 仅阴道用HT具有最小的全身作用，适用于即使不能使用全身HT的女性的泌尿生殖系统症状
2002年妇女健康倡议的结果引起了对HT的广泛恐惧，此后已进行了大幅修正。对于大多数在60岁之前和绝经10年内开始HT的女性，益处大于风险。
请咨询专门从事绝经期护理的临床医生。北美绝经学会维护着一份认证绝经期执业医师名录。
有效方法：非激素药物
对于不能或不想使用HT的女性：
- SSRIs和SNRIs（帕罗西汀、文拉法辛、艾司西酞普兰）——减少潮热；也有助于改善情绪
- 加巴喷丁——减少潮热；对夜间症状有效
- Fezolinetant——新型非激素选择（NK3受体拮抗剂），经FDA批准用于血管舒缩症状
- 奥昔布宁——减少潮热
- 可乐定——较旧的选择
阴道雌激素和DHEA栓剂对泌尿生殖系统症状非常有效，且全身吸收极少。
有效方法：生活方式
生活方式的改变并不能取代严重症状的药物治疗，但它们能显著改善生活质量。
饮食
一项针对绝经后血管舒缩症状女性进行的为期12周的随机对照试验发现，低脂纯素饮食加上每日大豆（½杯）使中度至重度潮热减少了88%，而对照组为34%。干预组中有一半女性在第12周报告没有中度至重度潮热。2
要了解更广泛的饮食情况，请参阅围绝经期饮食和支持健康老龄化的食物。
运动
抗阻训练能保持肌肉和骨骼，这两者都会随着雌激素的流失而下降。有氧运动能改善情绪、睡眠和心血管健康。负重徒步特别适合中年女性——它能增加骨密度和有氧适能，同时对关节的冲击较小。
睡眠
睡眠障碍是最令人困扰的症状之一。有帮助的策略：
- 凉爽的卧室（特别是对于盗汗）
- 规律的睡眠时间表
- 限制酒精（会加重盗汗）
- 参阅甘氨酸镁以获取补充剂支持
压力
围绝经期皮质醇和应激反应通常会增加。请参阅皮质醇排毒以获取结构化的重置方法，以及降低皮质醇的补充剂以获取如南非醉茄等适应原。
体重管理
雌激素流失会导致脂肪储存向腹部转移，并减缓新陈代谢率。3 抗阻训练和高蛋白摄入变得尤为重要。请参阅绝经期如何减肥和多吃蛋白质的理由。
有效方法：补充剂
一些有证据支持的选择：
- 植物雌激素（大豆、红三叶草）——一项对10项随机对照试验的荟萃分析发现，植物雌激素比安慰剂更能减少潮热频率，且无显著副作用。4
- 黑升麻——证据不一；可能对某些潮热女性有帮助
- 甘氨酸镁——用于睡眠和情绪；请参阅甘氨酸镁
- 维生素D + 钙——用于骨骼健康，尤其是在雌激素下降时
- 南非醉茄——用于缓解压力和改善睡眠；请参阅降低皮质醇的补充剂
要深入了解补充剂，请参阅围绝经期补充剂。
有效方法：认知症状
绝经期过渡期间的脑雾是真实存在的。国际绝经学会强调，围绝经期认知变化通常是轻微的、通常是暂时的，并且不能预测痴呆症。5
可能有帮助的策略：
- 优化睡眠
- 抗阻训练和有氧运动
- 压力管理
- 可能的激素疗法
- 治疗抑郁症和焦虑症，这可能会放大感知到的认知问题
大多数女性的认知功能在绝经后会恢复到基线水平。
何时就医
如果你出现以下情况，请不要等待：
- 大量出血（每小时浸湿卫生巾/卫生棉条）
- 月经期间出血
- 月经周期短于21天
- 停经一年后再次出血
- 突然、严重的症状
- 严重的情绪变化或自杀念头
- 严重影响工作、睡眠或人际关系的症状
熟悉绝经期护理的临床医生可以通过个性化治疗显著改善你的生活质量。
常见问题
围绝经期通常从几岁开始？ 平均在40多岁中期，但可能在30多岁末或50多岁初开始。请参阅围绝经期与绝经期。
围绝经期会怀孕吗？ 会——直到连续12个月没有月经。如果不想怀孕，请使用避孕措施。
月经总是会变得不规律吗？ 大多数女性会经历月经周期的变化。有些女性的月经周期直到临近最后一次月经时才保持稳定。
我应该做激素检测吗？ 通常对诊断没有帮助。值得做的是排除甲状腺问题、垂体瘤或年轻女性的卵巢早衰。
激素疗法安全吗？ 对于大多数60岁以下且绝经10年内的女性：是的，风险适中。请咨询受过绝经期培训的临床医生。
补充剂能替代激素疗法吗？ 对于严重症状通常不能。它们可以帮助缓解轻微症状或作为药物治疗的补充。
总结
围绝经期是一个长达数年的过渡阶段，其特点是荷尔蒙波动、月经不调以及一系列身体、情绪和认知症状。尽管存在有效的治疗方案——激素疗法、非激素药物、饮食改变、运动和补充剂都有证据支持——但它在医疗保健系统中仍被严重低估。如果你的症状正在扰乱你的生活，请寻找专门从事绝经期护理的临床医生。这个过渡期是真实的，管理它的工具也是真实的。
Duralde ER, Sobel TH, Manson JE. Management of perimenopausal and menopausal symptoms. BMJ. 2023;382:e072612. PubMed ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Barnard ND, Kahleova H, Holtz DN, et al. A dietary intervention for vasomotor symptoms of menopause: a randomized, controlled trial. Menopause. 2023;30(1):80-87. PubMed ↩︎
Ko SH, Jung Y. Energy Metabolism Changes and Dysregulated Lipid Metabolism in Postmenopausal Women. Nutrients. 2021;13(12):4556. PubMed ↩︎
Chen MN, Lin CC, Liu CF. Efficacy of phytoestrogens for menopausal symptoms: a meta-analysis and systematic review. Climacteric. 2015;18(2):260-9. PubMed ↩︎
Maki PM, Jaff NG. Brain fog in menopause: a health-care professional’s guide for decision-making and counseling on cognition. Climacteric. 2022;25(6):570-578. PubMed ↩︎
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