肾脏饮食：肾脏健康饮食的完整指南

如果你刚被告知患有肾病，饮食建议可能会让你感到不知所措——少吃盐，注意钾，限制磷，蛋白质不能吃太多，但也不能吃太少。这听起来像是一长串你不能吃的东西。但事实并非如此。肾脏饮食实际上是关于管理四种你的肾脏难以平衡的营养素，一旦你了解了每种营养素的作用，整个事情就会变得简单得多。以下是完整的介绍。

快速回答： 肾脏饮食控制四种物质——钠、钾、磷和蛋白质——因为受损的肾脏难以清除过量的这些物质。每种限制的严格程度取决于你慢性肾病（CKD）的阶段和你的血液检查结果，所以没有一种“肾脏饮食”适合所有人。在早期阶段，重点主要是减少钠的摄入，并采取健康的、以植物为主的饮食；随着疾病的进展，钾和磷的限制通常变得更重要。¹ 由于这个计划是如此个性化，最有效的一步是与肾脏营养师一起制定，他们可以解读你的化验报告。

肾脏饮食的真正目的

你的肾脏过滤血液中的废物和多余矿物质，并通过尿液排出。当它们受损时，一些矿物质——以及蛋白质的代谢产物——开始比肾脏清除它们的速度更快地积累。肾脏饮食可以降低摄入负荷，使你的血液化学保持在更安全的范围内，更容易控制血压，并减轻肾脏的负担。如果做得好，它可以帮助减缓肾功能下降的速度，并在此过程中缓解症状。¹

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重要的词是“个性化”。早期慢性肾病患者的钾或磷适量与透析患者完全不同。这就是为什么本指南解释的是“杠杆”而不是给你一份一刀切的清单——以及为什么你自己的目标应该来自你的医疗团队。

重要的四种营养素

钠

钠是几乎所有肾病患者在每个阶段都需要注意的物质。摄入过多会导致身体潴留水分，从而升高血压，使肾脏工作更辛苦。一项对对照试验的荟萃分析发现，减少盐的摄入可以显著降低慢性肾病患者的血压和尿蛋白（肾脏压力的标志）。² 大多数指南建议每天钠摄入量保持在2000毫克以下。

钠的最大来源不是你的盐罐——而是加工食品和餐馆食物。减少罐装汤、熟食肉、冷冻晚餐、酱汁和咸味零食的摄入，比在家做饭不放盐的效果要好得多。我们的低钠饮食指南涵盖了实用的替换方法。

钾

钾能维持你的心脏和肌肉正常运作，但当肾脏无法清除它时，血液中的钾含量可能会过高（高钾血症），这对你的心律来说是危险的。这里有一个容易让人困惑的细微之处：并非所有肾病患者都需要限制钾。 它主要在更晚期的慢性肾病或服用某些药物时才成为问题，并且应该根据你的血液检查结果来指导——而不是“以防万一”地避免。过度限制意味着放弃你可能不需要放弃的健康水果和蔬菜。我们详细解释了低钾食物的方法。

磷

磷与钙协同作用，保持骨骼强壮，但血液中过多的磷会从骨骼中吸收钙，并随着时间的推移使血管硬化。肾脏通常会清除多余的磷；受损的肾脏则不能。研究的关键发现是，磷的来源与摄入量同样重要：来自加工食品和添加剂的磷比植物中天然存在的磷更容易被吸收。³ 减少磷酸盐添加剂通常是价值最高的举措。请参阅低磷食物了解具体细节。

蛋白质

蛋白质是必需的，但消化它会产生废物，需要你的肾脏过滤。在非透析慢性肾病中，适度降低蛋白质摄入量（通常约为每天每公斤体重0.6-0.8克）可以减轻肾脏的负担——一项对对照试验的荟萃分析发现，低蛋白饮食与肾衰竭进展减慢有关。⁴ 问题是：蛋白质摄入过少有肌肉流失和营养不良的风险，这就是为什么蛋白质目标需要专业指导。在透析期间，建议则相反，蛋白质需求实际上会增加。我们的低蛋白饮食指南解释了如何安全地进行。

肾脏饮食如何随阶段变化

这是大多数食物清单遗漏的部分。你的计划应该根据你的慢性肾病阶段进行调整：

总结：在早期慢性肾病中，通常健康的饮食就能起到大部分作用，而更严格的矿物质限制则在后期才出现——并且只有在你的血液检查要求时才需要。¹

将其联系在一起的模式

与其记住几十条单独的规则，大多数人最好是遵循一种健康的整体模式，然后进行调整。以植物为主、低蛋白的饮食非常符合肾脏饮食的目标——它天然钠含量较低，易于吸收的磷含量也较低，每克蛋白质对肾脏的负担更小，并且纤维含量更高。对这种“以植物为主”方法的评论表明，它可能有助于减缓疾病进展，而且——令人欣慰的是——素食的极低蛋白模式尚未显示会导致人们所担心的高钾。⁵

两种熟悉的饮食模式与肾脏友好型饮食高度重叠：DASH饮食（旨在降低血压）和地中海饮食。一个注意事项：标准DASH饮食的钾和磷含量较高，因此在晚期慢性肾病中需要修改——这是你的阶段很重要的另一个原因。

不要忘记病因

肾脏饮食不仅仅是关于矿物质——它还关乎治疗最初损害肾脏的原因。糖尿病和高血压是大多数肾病的原因，因此将血糖和血压控制在正常范围内是保护肾功能的核心。如果这是你的情况，我们的糖尿病饮食指南和降低血压的方法与肾脏饮食相辅相成。保持活跃、不吸烟和保持健康的体重也都有帮助。

将其付诸实践

准备好开始吃而不是空谈了吗？两份配套指南将使其具体化：肾病患者的食物告诉你如何构建膳食，肾病患者应避免的食物告诉你需要限制什么，而我们的肾脏饮食餐单则将整个方法转化为一周的实用饮食。

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必要提醒

肾病是一种严重的疾病，肾脏饮食确实是个性化的——正确的数值取决于你的阶段、化验结果、其他疾病和药物。这里没有任何内容可以取代你的肾脏专科医生和肾脏营养师为你制定的计划。事实上，肾脏营养是“健康饮食”建议（来自一般来源）可能对你完全错误的一个领域（例如，高钾冰沙）。使用本指南来理解“为什么”，然后让你的护理团队设定“多少”。如果你还没有肾脏营养师，请要求转诊——这是你能为你的肾脏做的最有价值的事情之一。

总结

肾脏饮食归结为管理四种营养素——钠、钾、磷和蛋白质——其严格程度根据你的肾病阶段进行调整。早期，通过控制血压和血糖，减少钠摄入并采取健康的、以植物为主的饮食就能起到大部分作用。随着慢性肾病的进展，钾、磷和蛋白质的限制变得更加重要，并由你的血液检查结果指导。多选择全植物性食物，少吃加工食品，注意磷酸盐添加剂，并治疗根本原因。最重要的是，与肾脏营养师一起制定计划——因为对于肾脏来说，正确的饮食是与你的化验结果相匹配的饮食。