你的实验室报告可能显示总睾酮水平完全正常，但你仍然觉得自己的荷尔蒙失衡。原因通常是一种大多数人从未听说过的蛋白质：性激素结合球蛋白，简称 SHBG。它就像你血液中的一块海绵，吸收睾酮和雌激素，使它们无法到达你的细胞。你体内有多少 SHBG 决定了你的性激素有多少能真正自由地发挥作用——这就是为什么理解 SHBG 常常能解释“总”激素水平无法解释的症状。
下面我们将解释 SHBG 的作用，哪些因素会升高或降低它，以及为什么“游离”部分才是真正重要的数字。
快速解答
- 它是什么： 由肝脏产生的一种蛋白质，在血液中结合睾酮和雌二醇
- 它控制什么： 组织可用的“游离”（可用）性激素量
- SHBG 高： 更多激素被锁定，游离睾酮减少——可能导致尽管总水平正常，但仍出现低睾酮症状
- SHBG 低： 更多游离激素，但这预示着胰岛素抵抗和代谢问题
- 主要影响因素： 胰岛素、甲状腺激素、雌激素、肝脏健康和体重
- 为什么重要： 游离和生物可利用的激素水平通常比单独的总睾酮更能解释症状
SHBG 的实际作用
SHBG 是一种由肝脏分泌的转运蛋白。它在你的血液中游走，抓住性类固醇激素——主要是睾酮和雌二醇——并紧密结合它们。当激素与 SHBG 结合时，它基本上就处于“停工”状态。它无法进入细胞或作用于组织。
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探索新美食你的总睾酮分为三个部分：
| 部分 | 大致比例 | 可用吗？ |
|---|---|---|
| 与 SHBG 结合 | ~40–60% | 否——被紧密锁定 |
| 与白蛋白结合 | ~40–50% | 松散结合，大部分可用 |
| 游离（未结合） | ~1–3% | 是——完全活跃 |
游离部分加上松散结合的白蛋白部分构成了你的生物可利用激素——即实际到达你细胞的部分。SHBG 通过决定有多少激素被锁定，从而设定了可用池的大小。这正是为什么两个总睾酮水平完全相同的人会感觉完全不同的原因。
游离激素与总激素
这是将所有事物联系在一起的概念。当医生测量“总睾酮”时，他们计算的是所有睾酮——结合的和游离的。但你的身体只对游离或松散结合的睾酮有反应。
如果你的 SHBG 很高，你的大部分睾酮都被束缚住了。你可能拥有正常甚至不错的总睾酮水平，但重要的游离激素却很低，并感受到典型的症状：性欲低下、疲劳、恢复能力差。如果你的 SHBG 较低，你的睾酮有更多是游离的，因此适度的总睾酮也能转化为足够的功能。
这就是为什么当症状和总水平不匹配时，一个好的检查包括游离或计算出的生物可利用睾酮，而不仅仅是总睾酮。如果你正在努力改善你的水平，我们关于提高睾酮的方法和促进睾酮的食物的指南涵盖了输入——但 SHBG 是这些激素必须通过的过滤器。
哪些因素会升高 SHBG
| 原因 | 为什么它会升高 SHBG |
|---|---|
| 衰老 | SHBG 倾向于随着年龄增长而升高，降低老年男性的游离睾酮 |
| 雌激素 | 较高的雌激素（包括一些口服避孕药和激素替代疗法）会增加 SHBG 的产生 |
| 甲状腺激素 | 甲状腺功能亢进和甲状腺激素会显著升高 SHBG |
| 低热量摄入 / 瘦身 | 非常瘦的状态和热量限制会推高 SHBG |
| 肝脏疾病 | 某些肝脏疾病会升高 SHBG |
| 某些药物 | 他莫昔芬等抗雌激素药物和一些其他药物会升高 SHBG |
肝脏是这里的控制中心。雌激素和甲状腺信号会增强肝细胞中 SHBG 基因的表达，这就是为什么甲状腺状态和雌激素水平如此可靠地影响 SHBG 的原因。1
哪些因素会降低 SHBG
| 原因 | 为什么它会降低 SHBG |
|---|---|
| 胰岛素抵抗 | 高胰岛素会抑制肝脏 SHBG 的产生——这是最大的驱动因素 |
| 肥胖 | 与低 SHBG 密切相关，主要通过胰岛素作用 |
| 2 型糖尿病风险 | 低 SHBG 是代谢疾病公认的标志物和预测因子 |
| 高雄激素 | 过量的睾酮或合成代谢类固醇会降低 SHBG |
| 甲状腺功能减退 | 甲状腺功能低下会降低 SHBG |
| 高糖饮食 | 高葡萄糖和果糖摄入会降低肝脏中 SHBG 的表达 |
这里最突出的是胰岛素。当肝脏暴露在高胰岛素下并加速脂肪生成时，它会产生更少的 SHBG。1 这与多囊卵巢综合征中发挥作用的机制相同，其中代偿性高胰岛素血症抑制肝脏 SHBG 并放大游离雄激素。2 低 SHBG 不仅仅是激素怪癖——它是一个早期预警信号。低血浆 SHBG 是发展高血糖和 2 型糖尿病的既定风险因素，尤其是在女性中。1 换句话说，常规检查中发现的低 SHBG 可能是你体内正在酝酿胰岛素抵抗的第一个线索，有时甚至在血糖看起来异常之前。
SHBG 数值何时会误导你
有几种情况会让人感到困惑：
- 高 SHBG 掩盖低游离睾酮： 总睾酮看起来正常，但太多被结合，让你感觉低——解决方法是查看游离或生物可利用水平，而不是追求总睾酮。
- 低 SHBG 夸大情况： 总睾酮看起来很低，但其中大部分是游离的，所以功能可能正常——而低 SHBG 本身才是需要代谢方面调查的问题。
- 口服雌激素的影响： 开始服用含雌激素的口服避孕药或激素替代疗法会使 SHBG 升高到足以降低游离睾酮的程度，这有时可以解释性欲下降的原因。
当症状和总激素水平不一致时，实际的做法是：检查 SHBG 并计算游离部分。这样，情况通常就会明朗。
如何应对
你不能直接治疗 SHBG——你要治疗导致它变化的根本原因。由于胰岛素是主要的影响因素，最有用的改变是代谢方面的：
- 改善胰岛素敏感性。 减掉多余脂肪，增加肌肉，减少精制糖——这是针对低 SHBG 最重要的举措。我们关于运动对健康的益处的指南解释了为什么力量训练在这里很重要。
- 检查你的甲状腺。 甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退都会改变 SHBG；纠正甲状腺状态可以使其恢复正常。
- 审查你的药物。 口服雌激素和某些药物会升高 SHBG；如果开始服用某种药物后游离睾酮下降，这值得讨论。
- 支持肝脏健康。 由于肝脏产生 SHBG，任何使其紧张的因素都可能扭曲水平。
- 结合上下文解读。 始终将 SHBG 与总激素和游离激素一起解读，而不是孤立地看待。
总结
SHBG 是你性激素的看门人——它决定了有多少睾酮和雌激素被锁定，有多少可以自由发挥作用。这就是为什么你的游离和生物可利用水平通常比单独的总睾酮更能解释症状。高 SHBG 会让你尽管总水平正常，但功能上却处于低水平；低 SHBG 会释放更多激素，但预示着胰岛素抵抗和代谢风险。胰岛素、甲状腺激素、雌激素和肝脏健康是主要的调节因素。你不需要直接针对 SHBG——你需要解决其背后的代谢和激素驱动因素，并且始终结合上下文解读它。对于这个激素家族的其他成员，请参阅 DHEA、孕烯醇酮和 IGF-1。
Pugeat M, Nader N, Hogeveen K, Raverot G, Déchaud H, Grenot C. Sex hormone-binding globulin gene expression in the liver: drugs and the metabolic syndrome. Mol Cell Endocrinol. 2010;316(1):53-9. PubMed | DOI ↩︎ ↩︎ ↩︎
Goodarzi MO, Dumesic DA, Chazenbalk G, Azziz R. Polycystic ovary syndrome: etiology, pathogenesis and diagnosis. Nat Rev Endocrinol. 2011;7(4):219-31. PubMed | DOI ↩︎
